遇到这类血常规结果，千万留个心眼！一不小心就是“连环性大错”……

仅供医学专业人士阅读参考

这种校正方法，值得一试！

撰文：张佳玲 刘熙君

凝血检验所用的采血管为枸橼酸钠抗凝蓝头管，抗凝剂与血液的比例通常为1:9。本实验室采用的凝血检验真空采血管为3ml，内含3.2%枸橼酸钠抗凝剂0.3ml（如图1凝血采血管）。

在进行凝血检验时，要严格遵守抗凝剂与血液1:9的比例，采血至3ml刻度线上下10%的范围内可接受，超出此范围则为不合格标本，需执行拒收程序。

图1 凝血采血管

但当HCT≥55%时，需调整枸橼酸钠抗凝剂的用量或者调整采血量。临床上调整采血量不易操作，我们一般选择调整抗凝剂的用量。

近期在日常临床检验工作中遇到一例HCT过高的案例，下面与大家分享我们的处理过程。

案例经过

如同往常一样，我是审核岗。早交班结束后，打开血液组检验列表，一个醒目的红色“危”字出现在我的眼前：HGB 225g/L，超出本实验室HGB的危急值上限（HGB危急值为 ≤50g/L或者≥200g/L）。同时RBC 8.85×1012/L、HCT 72.7%。

找出此标本，性状无异常，复查后结果相差无几（见图2 检验结果）。

图2 检验结果

▌患者的基本情况

此患者为首次来我院就诊，出现危急值后，检验人员立即调取患者病历，了解到：患者10余年前无明显诱因发现左上臂肿物，初始约绿豆大小，无疼痛不适，无破溃渗血，患者未重视，未予诊治；但自病程以来，患者自觉肿物日渐增大，现约鸽子蛋大小，无新发不适症状，现患者重视，至我院门诊就诊，超声提示“脂肪瘤”，建议手术治疗，门诊以“皮下肿物（待查）”收治入院。患者无其他特殊。

为避免检验前相关因素引起的误差，电话联系医生，沟通重新抽血复查，第二次检验结果与第一次无异。

患者为刚入院的新病人，还未采取任何治疗措施，经询问管床医生，患者无高原居住史，也未在外院进行过其他治疗，排除了因药物、治疗手段等引起的检验误差。确定无误后，检验人员审核结果并报告危急值。

▌患者的凝血检验结果

当天此患者还送检了凝血常规、生化全套、感染八项、肿瘤标志物、甲功等检测，生化尿酸、血脂稍高，凝血PT、APTT、TT均延长，其余指标无明显异常。

凝血常规结果如下：PT 15.9s⬆（参考范围：11-15s）、APTT 51.8s⬆（参考范围：28.5-43s）、TT 22.3s⬆（参考范围：14-21s），其余均正常，FIB 2.58g/L（参考范围：2-4g/L）、DD 0.22ug/ml（参考范围：0-0.05ug/ml）、FDP 0.59ug/ml（参考范围：0-5ug/ml）。

案例分析

在与医生的沟通过程中得知：患者未使用抗凝药物、无出血体征。那么其PT、APTT、TT同时延长究竟是什么原因造成的？是真性延长还是假性延长？前面由血常规结果可知，HCT显著升高达72.7%，已远远超出55%这个界限。有没有可能是抗凝剂与血液的比例不合适，造成凝血常规检验结果的异常？

我们取出该患者的凝血管一探究竟，可见下层红细胞层液面高度大大增加，而上层血浆层液面高度大大降低，明显与正常的凝血标本外观不同。

凝血采血管中的抗凝剂是通过螯合血浆中的钙离子来发挥作用的。当HCT升高时，血浆量相对降低，其中的钙离子含量亦减少，因此需要的枸橼酸钠抗凝剂量也随之减少。此时若不减少抗凝剂用量或增加采血量，则会导致过量的枸橼酸钠结合凝血试剂中的钙离子，造成试剂的不足、反应时间延长，即PT、APTT、TT时间均延长。

正如前文中所说，在实际工作中，增加采血量不易操作。而凝血常规所用的采血管中的抗凝剂为液体状态，减少抗凝剂用量更方便且容易操作，用加样枪吸出多余的抗凝剂即可。

那么，该吸出多少含量的枸橼酸钠抗凝剂呢？可通过以下简易公式来确定高HCT标本对应的抗凝剂用量：

抗凝剂（mL） =（100-HCT%）×全血量（mL）×0.00185

本实验室为了方便工作、防止大家计算错误，设计了调整抗凝剂用量计算表，只需输入HCT的数值，即可自动得出需要吸出的抗凝剂量（见图3 调整抗凝剂用量计算表）。

图3 调整抗凝剂用量计算表

由计算表可以知晓，只需用加样枪吸出148ul的枸橼酸钠抗凝剂，采血量依旧为3ml。但在这个过程中需注意：此采血管的管帽已被打开，负压环境被破坏，需用注射器采血，采血结束之后需将注射器的针头拔下，沿采血管的管壁缓慢将血打入采血管中。

检验人员调整好抗凝剂用量后，将采血管发回病区，嘱咐护士按照要求采集血液，并尽快送检。第二次采血后，PT、APTT、TT均下降至正常范围：PT 13.3s、APTT 35.7s、TT 17.6s。

最终我们按照第二次结果发出凝血常规检验报告，并备注“该患者的凝血结果为调整抗凝剂用量后所得” （见图4 凝血常规检验结果）。同时为了提醒大家注意，发布了提示信息（见图5 LIS提示信息）。

图4 凝血常规检验结果

图5 LIS提示信息

总结

此案例中，由于HCT异常高值，导致凝血常规结果异常，而检验审核人员并没有就此随便发出报告，而是由此及彼，很快找到凝血时间延长的“始作俑者”，及时调整凝血管中抗凝剂的用量，从而得出真正的凝血检验结果，避免给临床发出错误的报告，误导临床决策。

在凝血检验中，常常隐藏了许多“地雷”，一不小心就会引爆。实际工作中，看似正常的结果也许不正常，看似异常的结果也许正常，这就需要我们检验人员的“火眼金睛”来辨伪存真。凝血报告的审核往往不能只看仪器所测得的结果，还需结合其他检验检查结果、患者体征、临床表现、用药情况等等综合考虑，才能发给临床一份正确的凝血检验报告。

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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