北京
来源：循环在线
病历简介
一名60多岁的女性患者，既往无心血管疾病史，因与儿媳争吵后突发胸痛和呼吸困难而入院。入院时的心电图（ECG）呈现窦性心律，特别值得注意的是，在I、aVL以及V2-6导联中，出现了振幅超过1 mV的三角形QRS-ST-T波形，形似“鲨鱼鳍”（如图1所示），这一特征性波形被称为“鲨鱼鳍征”。肌钙蛋白I显著升高（1.34 ng/ml，远超出正常值上限的0.06 ng/ml），脑钠肽水平亦异常增加（2559 pg/ml，远超正常值范围的100 pg/ml上限）。急诊冠状动脉造影未发现左前降支（LAD）近端有明显狭窄。左心室造影检查揭示了心尖部呈现典型的气球样扩张，左心室射血分数严重下降至30-35%。
病历解析
鲨鱼鳍征，也被称作“λ波”、“巨型R波”或“三角形QRS-ST-T波形”，是一种特殊的心电图表现，其主要特征包括两个方面：(i) 出现振幅≥1 mV的巨型R波；(ii) QRS波群与ST段、T波呈现融合状态。
这种鲨鱼鳍波形在心电图上出现，往往与左前降支（LAD）闭塞引起的缺血性损伤紧密相关1。尽管这种波形并不常见，仅在大约1.4%的ST段抬高型心肌梗死患者中出现，但识别这种鲨鱼鳍或三角形 QRS-ST-T 波形至关重要1。
值得注意的是，除了与LAD闭塞相关外，鲨鱼鳍征在少数情况下也可能与Takotsubo综合征（即应激性心肌病）有关2。在本病例中，左心导管检查显示心尖气球样改变，这表明她患有Takotsubo综合征。因此，该例患者中，鲨鱼鳍征并非像既往报道的那样由LAD闭塞引起1，而是与Takotsubo综合征密切相关2,3。
关于鲨鱼鳍征的具体形成机制，目前尚不完全明确。然而，目前已有多种假说，这些假说均指向心内膜或心外膜复极的不匹配现象，进而形成跨膜电压梯度，最终导致特征性巨大R波和下斜ST段的出现。
鲨鱼鳍征增加不良事件的风险，包括心室颤动（可能与复极化分散有关）和心源性休克；因此需要积极治疗。在没有明显急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）证据的情况下，临床医生必须高度警惕Takotsubo综合征的可能性。
图1. 心电图显示窦性心律，I、aVL 导联和心前区导联呈 "鲨鱼鳍 "形态（鲨鱼鳍征）。
文献出处：https://doi.org/10.1093/qjmed/hcad272
专家简介
刘彤教授
刘彤，主任医师，教授，博士生导师，天津医科大学第二医院心脏科主任，天津心脏病学研究所所长，入选国家百千万人才工程，人社部有突出贡献中青年专家。主要从事心房颤动、肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会第三届委员会副主任委员，国家卫生健康委人才交流服务中心第一届心律失常专家委员会副主任委员，中国心律学会第11届委员会常务委员，中国抗癌协会第一届、第二届整合心脏病学分会常务委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，FESC，FHRS, ISHNE-F，Current Cardiology Reviews杂志（SCI收录）主编，承担国家自然科学基金项目6项，主编及主译专著8部。
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