湖南
1月31日，一名体重只有2.46kg的低体重新生儿，出生仅4天就出现罕见并极为凶险的先天性胃壁肌层缺损伴胃穿孔。
面对命悬一线的“袖珍宝宝”，桂阳县第一人民医院普外科（胃肠）、新生儿科、超声医学科、麻醉科、手术部等多学科专家通力合作，紧急为其完成胃壁修补术和严重腹腔感染处置手术。目前，宝宝各项生命体征平稳，胃肠功能恢复正常，已顺利康复出院。
出生4天，出现胃壁穿孔，命悬一线
1月27日，黄女士因“胎盘早剥并出血”在桂阳县第一人民医院剖宫产娩出一男婴，因“高危儿，糖尿病母亲的婴儿综合征，足月小于胎龄儿，低体重儿（2.46kg）”送入新生儿科治疗。
出生后第4天，喂养（奶量仅15ml/次，Q3h,正常奶量需40ml/次左右，Q3h）过程中出现腹胀，腹壁张力高，肠鸣音消失等症状，急查腹部平片提示“气腹”，考虑消化道穿孔，立即申请院内急会诊，启动多学科专家会诊（MDT）方案。
“情况危急，必须立即手术，否则患儿基本无生存可能，多耽误一分钟，死亡风险成倍数增加” 普外科主任禹乐宾和李林兼副主任医师评估病情后一致认为。
多学科协作，助“宝宝”度过重重难关，创造生命奇迹
手术是挽救宝宝生命的唯一希望，但面对体重只有2.46kg的低体重新生儿，其手术耐受能力差，麻醉风险大，手术难度高等一系列困难都将是手术团队不得不面临的严峻考验。
1月31日上午11时30分 ，在经过充分的术前讨论，制定严谨的手术方案、应急预案及有效充分的术前沟通后，患儿被迅速送入手术室进行手术，术中发现患儿胃底部胃大弯处胃壁缺损伴穿孔，范围为5cm*3.5cm，腹腔内满布脓苔，肠管炎性水肿（感染严重）……
由于患儿胃壁薄如蝉翼，修复难度极大，经过近3小时的手术，在麻醉团队大力支持下，普外科（胃肠）手术团队圆满完成了胃穿孔胃壁修补，仔细清理干净腹腔内脓苔后，手术圆满成功。
术后，患儿被送入新生儿重症监护病房（NICU）密切观察病情，新生儿科医护团队周密制定治疗方案，采取了呼吸机支持治疗、禁食、胃肠减压、PICC置管下静脉营养、规范的抗感染等一系列精心的治疗和护理，帮助患儿平稳度过危险期，逐渐恢复喂养（奶量达80ml/次），体重增长至2.92kg。
2月22日出院时，患者家属特地将一面锦旗交到新生儿科医护人员手中，以表达他们真诚的感激之情。
此次患儿的成功救治，是桂阳县第一人民医院多学科协作（MDT）高效救治机制的完美体现。
目前，桂阳县第一人民医院配置有专业的小儿麻醉医师队伍，也设置了新生儿重症监护病房（NICU），配置有专业的高水平救治团队和各类先进医疗设备，将为新生儿消化道畸形、新生儿急性坏死性小肠结肠炎等各类危重新生儿能够得到及时和有效救治提供坚实的保障，助力健康桂阳建设。
先天性胃壁肌层缺损是一种少见的新生儿疾病，主要在胚胎发育期胃壁肌层发育异常，也是新生儿自发性胃破裂的主要原因，而新生儿胃破裂往往预后不良。早期缺乏特异性的临床表现及体征、辅助检查表现，常在生后1周内骤然起病（多以胃穿孔就诊），病死率高，文献报道总体病死率达到38%～64%。本病为先天性消化道发育不良，无有效预防措施，早期诊断、及时手术才能取得良好的预期效果。
湖南医聊特约作者：桂阳县第一人民医院 新生儿科 刘海平
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（编辑YH）
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