春季易发儿童荨麻疹，一文了解治疗方案！

本文来自：出版图书《社区药师案头手册》

春暖花开，万物复苏，春季正是孩子们亲近和接触大自然的大好时机，儿童免疫系统尚未发育成熟，是病毒性皮肤病的高发季节，尤其是有传染性的病毒性皮肤病，如儿童荨麻疹。

儿童荨麻疹与儿童湿疹在日常生活中较易混淆，但其发病部位和皮损形态均有所不同。

儿童荨麻疹的病因分为外因和内因。

●外因包括冷、热、日晒等物理刺激，海鲜、柠檬、西红柿等食物，青霉素、阿司匹林、疫苗等药物，花粉等植物因素。

● 内因多为持续性的，如细菌、真菌、病毒感染，劳累或精神紧张，自身免疫反应等。通常先有皮肤瘙痒，随即出现鲜红色、苍白色或皮肤色风团。风团大小、形态、发作时间不定，可互相融合成片。病情严重的患儿可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、咽喉发堵、胸闷、气促、呼吸困难，甚至窒息。如出现上述症状需及时医院就诊。

●从中医角度看，儿童荨麻疹属于中医“瘾诊”范畴，是由于素体禀赋不耐，外加六淫邪气侵袭，或饮食不洁、肠胃湿热所致。

根据病程不同，可分为急性和慢性两类，病程在6周以上者属于慢性瘾诊。根据瘾诊的致病因素和病程不同，急性瘾诊以风湿热证为主，慢性瘾诊以气虚不固证为主。

图：网络

治疗与用药原则

儿童荨麻疹的治疗原则是控制症状，对症对因药物治疗，提高患者生活质量。

病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要考虑：

①详细询问病史，发现可能病因或诱因；

②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；

③当怀疑是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂诱导的荨麻疹时，应避免使用可疑药物或用其他药物替代；

④临床上怀疑与感染和/或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关胃炎有关的荨麻疹有一定疗效；

⑤对疑似与食物相关的荨麻疹，应鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。

控制症状的药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则。

# 急性荨麻疹的治疗：

去除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，如果还不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素。

# 慢性荨麻疹的治疗：

首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。

第二代抗组胺药常规剂量使用1-2周后不能有效控制症状时，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2～4倍剂量。

本病有虚实寒热的不同，中医治疗当分清表里寒热、卫气营血、标本缓急、正虚邪实，临床可结合风团的色泽、脏腑兼证等辨证选药。一般疗程为1-2周，服药期间避免接触过敏原，避免过度劳累，保持良好的饮食习惯和生活起居。

图：网络

常见西医用药

（1）抗组胺用药

如：盐酸西替利嗪滴剂、片（仙特明）、盐酸左西替利嗪口服溶液、氯雷他定糖浆、氯雷他定片（开瑞坦）、地氯雷他定干混悬剂、马来酸氯苯那敏片

（2）糖皮质激素用药

如：醋酸泼尼松片

常见中医用药

（1）急性瘾诊：祛风清湿热（风团色红，自觉灼热，遇风遇热症状加重，可伴恶风发热、咽喉肿痛、口渴心烦）

如：荆肤止痒颗粒、消风止痒颗粒、肤痒颗粒、金蝉止痒颗粒、皮敏消胶囊、儿肤康搽剂【外用】、参柏洗液【外用】、甘霖洗剂【外用】

（2）慢性瘾诊：益气养血固表（风团反复发作，因风、因劳而发，平素倦怠易感冒，多汗，或面色苍白，心悸失眠）

如：玉屏风颗粒【仅气虚】、芪风颗粒【仅气虚】、人参归脾丸、十全大补糖浆

药物相互作用提示

# 西药相互作用

①西替利嗪与中枢神经系统抑制药物(如巴比妥类、苯二氮䓬类、肌松药、麻醉镇痛药及吩噻嗪类镇静药)或三环类抗抑郁药合用，可引起严重嗜睡，避免合用。

②氯雷他定与大环内酯类抗生素(阿奇霉素除外)、西咪替丁等药物合用代谢减慢，增加氯雷他定血浆浓度，应该谨慎合用。

# 中药相互作用

有相同功效、成分重复度占比超过50%的中成药不宜足量联用。

如：金蝉止痒颗粒——双黄连口服液、玉屏风颗粒——芪风颗粒

# 注意事项

（1）氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药会引起嗜睡的副作用，儿童用药后不建议从事攀高等活动

（2）反复发作的慢性瘾诊与个人体质密切相关，除采用抗过敏和清湿热解决风团和瘙痒的症状之外，还需要采用药食方法调节体质

（3）第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用，因此不作为一线选择

图：网络

代表药品解析

01 盐酸西替利嗪滴剂

【规格及用量】

滴剂，每支10ml，含西替利嗪100mg。本品口服滴剂换算：28滴（1ml）=10mg，14滴（0.5ml）=5mg，7滴（0.25ml）=2.5mg。成人及6岁以上儿童：推荐剂量为每日1ml(10mg,约28滴),一次口服。2-6岁儿童：每天一次0.5ml（5mg,月14滴）或早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg,约7滴)。1-2岁儿童：建议早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg,约7滴)。

【适应证】

季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎以及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。

【不适用人群】

①禁用于对盐酸西替利嗪滴剂的任何成分过敏者；

②禁用于严重肾功能不全的患者；

③妊娠及哺乳期妇女禁用。

【药师交代】

①1岁以下儿童谨慎使用，请遵医嘱；

②避免与藿香正气水（含高浓度酒精）合用。

02 消风止痒颗粒

【成分】

防风、蝉蜕、炒苍术、地黄、地骨皮、当归、荆芥、亚麻子、石膏、甘草、木通。

【规格及用量】

每袋装15g，每盒10袋。5岁孩子使用，每盒可用3天。

【适应证】

消风清热，除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹，也用于湿疹、皮肤瘙痒症。

【不适用人群】

孕妇慎用。

【药师交代】

服药期间忌食鲜鱼海腥、葱蒜辛辣等物；服药后若有胃痛或腹泻，可暂停服药。

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*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

更多病症&用药解析

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本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 儿童疾病用药 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编 ：杨青、刘莹、金锐