84岁独肾婆婆又患肾癌，这一“极限”手术助其重获新生

近日，中山大学附属第一医院罗俊航教授团队采用“组合拳”，成功为1位84岁独肾肾癌患者完成“极限”切瘤保肾手术，助其重获新生。患者接受这一高难度手术后第4天便可以下床行走，手术后第7天日常活动、饮食等都恢复正常，顺利出院。

患者和家属为中山大学附属第一医院泌尿外科副主任罗俊航教授（右三）团队送来锦旗和感谢信。

据了解，这位84岁的婆婆在25年前因为左侧肾癌切除了左肾，最近检查中又发现右肾长了5厘米大的恶性肿瘤以及7厘米大的肾囊肿。患者及其家属辗转了多家医院，但普遍的意见都是认为患者高龄、独肾且有十多年糖尿病史，肾脏代偿功能差，即使行切瘤保肾手术，由于手术中要阻断独肾血流引起肾缺血，肾脏很难从缺血损伤中恢复，容易造成术后肾功能不全，并且很可能出现尿毒症需要终生血液透析。

以上分别为正面观和背面观。其中，绿色为肾癌，灰绿色为肾囊肿，褐色为肾脏，红色为动脉，蓝色为静脉。

婆婆表示不希望接受手术后还要进行终生透析拖累家人，表示要放弃治疗。但婆婆的家人不忍心就此放弃，经多处打听得知中山一院罗俊航教授擅长肾肿瘤的高难度切瘤保肾手术，带着一丝希望，患者家属来到了中山一院罗俊航教授门诊。

罗俊航教授详细了解了婆婆的病情，决定综合应用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术和超选择性肾窦内分支肾动脉阻断技术的“组合拳”为婆婆实施“极限”切瘤保肾手术，在彻底切除肿瘤的同时极大限度保护肾功能，避免肾功能不全、尿毒症的发生。

罗教授团队术前为患者精心制作的肾脏三维重建模型清晰显示肾脏动脉主干和各级分支分布图，通过此模型精准确定了两支分支动脉直接供应肾肿瘤区域：一支三级分支动脉和一支四级分支动脉。通常，肾脏动脉分布如同树状，从主干分出2-4支一级分支，再由各一级分支分出2-4支二级分支，二级分支再分出三级分支……常规切瘤保肾手术为阻断肾动脉主干。为更好保护独肾患者肾功能，需要改为选择性阻断一、二级分支肾动脉甚至超选择性阻断三、四级分支肾动脉，但越高级别肾动脉分支的分离阻断难度越大。

婆婆虽然平时很乐观豁达但手术前不免还是有些忧愁：担心岁数大挺不过手术关、术后肾功能不好要长期透析、出现严重并发症生活不能自理拖累家人……但看到罗俊航教授团队的专业，也放心了许多，“我相信中山一院教授们的专业实力”。

2月23日，在达芬奇手术机器人的辅助下，罗俊航教授为婆婆实施了切瘤保肾手术。他在肾门中央的肾窦深部精准确认和分离出供应肿瘤的三、四级分支肾动脉，超选择性阻断肾窦内三、四级分支肾动脉，在切除肿瘤过程中保持大部分正常肾组织区域的血供，顺利完成手术。分支肾动脉阻断时间约9分钟，术中出血约200ml，术后患者肾功能良好，未出现肾功能不全、尿毒症。

罗教授（左一）及团队正在为患者进行手术。

手术的成功既为婆婆彻底清除了肿瘤又保护了肾功能，在泌尿外科医疗和护理团队的精心照顾下婆婆快速顺利地康复。

据了解，罗俊航教授已为多位独肾的肾肿瘤患者成功施行切瘤保肾手术。他指出，独肾患者的切瘤保肾手术不同于通常双侧肾功能正常患者的切瘤保肾手术，技术要求高、手术风险大，稍有不慎就会出现肾功能不全、尿毒症甚至需要终生血液透析。

独肾的肾肿瘤患者尽量不要使用传统阻断肾动脉主干的方法来切瘤保肾，尽可能使用选择性或超选择性分支肾动脉阻断技术使大部分正常肾组织区域在整个手术过程中保持正常血供；

另外，即使使用选择性或超选择性分支肾动脉阻断技术，也需要通过术前认真的规划和术中熟练的操作又完整又快速地切除肿瘤、尽量缩短动脉阻断时间，最大限度减少肾缺血损伤，最大限度保护肾功能。

采写：南都记者 王诗琪 通讯员 章智琦

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