社保知识,小龙虾每日分享第927期,欢迎关注!
今天看到一个网友反映:其最近连续三次去医院,也是做同样的治疗项目,但是三次支付的医疗费用却完全不同。
第一次花费180元,个人账户支付180元,统筹支付0元;
第二次花费180元,个人账户支付100元,统筹支付80元;
第三次花费180元,个人账户支付90元,统筹支付90元。
该网友弄不清为什么,问了看病医生,看病医生居然说医保报销就像迷一样随机,她也搞不清楚。
显然,这个医生对于医保也不是很了解,只能是忽悠下患者。
今天小编和大家详细分析下其中的原因!
三次看病报销的金额完全不同,其实都是【起付线】在里面“作怪”!
要知道,医保报销也是有条件的,并不是想报销就报销的,必须达到起付线后才可以报销。
该网友第一次花费180元,统筹是0元,第一次没有报销任何金额,也就是说第一次没有达到起付线;
该网友第二次花费了180元,统筹保险报销了80元,说明达到了起付线,可以报销了;
该网友第三次花费了180元,统筹保险保险了90元,同样说明达到了起付线;
但为什么两次保险报销的不一致?
说明第二次的180元中并没有全额报销,其中有部分金额抵扣了起付线。
起付线是多少?
第三次180元,报销了90元,说明保险比例为50%;
第二次报销了80元,报销比例为50%,说明报销前金额为160元,而实际花费了180元,说明差额20元为起付线金额。
第一次没有报销,说明180元全部都是起付线金额。
因此,可以得出起付线金额为200元,医保报销比例为50%。
第一次花费180元,达不到起付线200元,医保报销0元;
第二次花费180元,门诊起付线需个人支付200-180=20元,剩下160元,统筹报销50%,统筹支付80元,个人支付100元;
第三次花费180元,已经超过起付线,统筹报销50%,统筹支付了90元,个人支付90元。
这就是三次缴费金额不一致的原因。
今天的分享完毕,知道大家觉得是否有道理,或者说出你的意见与看法。
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