草药毒性知多少

作者：江剑刚，药剂学博士、注册药剂师
来源：微博@寒江独钓僧

最近我一直在查找关于草药（不限于中草药）对人体毒性的报告。今天大概总结一下：“是药三分毒”，特别是在被污染的情况下。各位骂我的中医师，你们有几个做过这样的调查？又有几个完全了解这些毒性？

草药产品可能影响多个器官系统，包括神经、心血管、胃肠道 、肝、肾和血液系统。以下部分讨论了特定的有毒植物，按受影响最严重的系统进行分类。

01
中枢神经系统

几种草药产品会产生抗胆碱能症状。颠茄在20世纪70年代和80年代污染了牛蒡茶，导致抗胆碱能毒性。曼陀罗被错误地用来代替凌霄花和泡桐，产生抗胆碱能中毒。

具有抗胆碱能活性的植物包括曼陀罗（曼陀罗）、颠茄（茄属植物）和天仙子（天仙子）。20世纪70年代，人参被Mandragora officinarum（含有东莨菪碱的曼德拉草）污染，产生抗胆碱能毒性。

卡瓦卡瓦（Piper methysticum）是一种草药制剂，可以酿造成饮料，在南太平洋岛屿的当地人中特别受欢迎。其主要成分为Methysticine 和kawain（一种局部麻醉剂）；然而，卡瓦卡瓦的主要作用是抗焦虑、肌肉松弛和镇静。这种草药制剂也与肝毒性有关。

圣约翰草 ( Hypericum perforatum ) 是一种弱单胺氧化酶抑制剂 (MAOI) 和血清素激动剂，通常用作抗抑郁药。圣约翰草具有轻度血清素能，与其他血清素能药物（例如选择性血清素再摄取抑制剂 [SSRI]、安非他酮）合用可能会导致血清素综合征。当与其他处方药一起服用时，圣约翰草可能会降低其全身生物利用度。

在 20 世纪 80 年代和 90 年代，Podophyllum emodi和鬼臼鬼臼（ Podophyllum peltatum）（分别为曼德拉草和山楂树）污染了草药制剂（例如龙胆和铁线莲）。鬼臼素会导致细胞水平的中期停滞和精神状态改变、周围运动和感觉神经病变、胃肠炎和多系统器官衰竭。

半边莲和烟草产品可引起尼古丁中毒，伴有高血压、肌束颤动和中枢神经系统兴奋。严重者可能发展为神经肌肉麻痹。旧版本的戒烟药片含有半边莲。

进口草药中含有马钱子碱（Strychnos nux-vomica ），可引起腹部不适。尽管经常以顺势疗法剂量配制，但有毒量的士的宁会在完全警觉的患者中引起严重的代谢性酸中毒、横纹肌溶解和全身“脊柱癫痫发作”。

02
心血管系统

强心苷和其他具有心脏活性的类固醇污染物可能会引起毒性。1997 年，毛地黄被误认为车前草，并在作为内部清洁产品食用时引起严重的心脏毒性（例如完全性心脏传导阻滞）。夹竹桃（Nerium oleander）含有强心苷夹竹桃苷。使用夹竹桃提取物作为抗糖尿病药或抗癌治疗与强心苷毒性有关，包括死亡。

麻黄和含麻黄碱的产品（例如麻黄）可能会产生心脏刺激、高血压、周围血管收缩、胸痛、心肌梗塞和脑出血。麻黄（麻黄）可能产生过敏性心肌炎（病例报告）和血管炎。公众的强烈抗议和收集到的不良反应数据使得 FDA 禁止麻黄产品用于减肥。

乌头属植物（即附子或狼毒）含有乌头碱；藜芦属物种含有藜芦生物碱。这些毒素打开心肌细胞中的钠通道，导致传导阻滞、心动过缓、心室节律失常（尤其是双向心动过速）和难治性心血管衰竭。含乌头碱的中草药化合物已被用于治疗慢性疼痛综合征，但不幸的是，在亚洲和澳大利亚也与死亡有关。

摄入金鸡纳树皮会引起奎宁中毒。

03
肝脏系统

据报道，吡咯里西啶生物碱会导致布加综合征的肝毒性，这些生物碱代谢为烷化剂，导致肝静脉闭塞性疾病、肝肿大和肝硬化。毒性也会影响胎儿。含有这些物质的植物包括天芥菜、千里光、猪屎豆和紫草。牙买加使用千里光和猪屎豆来制作灌木茶。使用紫草茶治疗腹痛会导致肝静脉闭塞性疾病。

使用白屈菜（Chelidium majus）草药制剂治疗胃和胆道疾病与急性胆汁淤积性肝炎有关。

Mentha pulegium（即薄荷油，“squaw”薄荷）茶被误认为是其他薄荷茶，并被有意用作堕胎剂。这些茶含有胡薄荷酮肝毒素，会导致小叶中心肝细胞坏死。胡薄荷酮毒性可导致多系统器官衰竭。

Germander ( Teucrium chamaedrys ) 可引起小叶中心坏死。在法国，germander 在 20 世纪 90 年代作为减肥剂上市；据报告死亡人数。

灌木丛（即杂酚油灌木、油木、hediondillo）可产生门静脉周围损伤、炎症变化、疤痕、胆管炎和胆汁淤积。

金补还是一种中草药制剂，具有悠久的镇静、镇痛和减充血作用历史。金不换的成分可能有所不同，但可能包括石松、三七、三七、远志和千金藤。一些制剂可引起致命的肝损伤。其他制剂已引起严重的心动过缓。

对全球范围内与中草药相关的肝损伤病例的调查确定了 28 种不同草药或草药混合物的因果关系：白鲜皮、薄何、刺五加、川莲子、大黄、甘草、葛根、何首吴、黄琴、黄根祖、鸡骨草、鸡血草、金不欢、决命子、鸡骨子、葛根、凌阳清肺颗粒、鹿茶、任参、麻黄、首乌片、山池、沉敏、小柴胡汤、尹晨浩、泽燮。

小柴胡片（7 种草药的混合物）是一种中药制剂，在日本广泛用作处方药，主要用于治疗肝炎。然而，它与中毒性肝炎有关。

青蒿素存在于青蒿叶中，是疟疾疗法的一个组成部分，通常被认为是安全、有效且耐受性良好的。此外，含有青蒿素的草药补充剂在市场上用于一般健康维护以及寄生虫感染和癌症的治疗。然而，已经报道了一例与摄入含有青蒿素的草药补充剂有关的肝炎病例。

大斋子是一种传统的日本草药。据报道，使用大斋藤的患者出现临床症状明显的自身免疫性肝炎。

康普茶是酵母和细菌的共生混合物，冲泡成茶。病例报告描述了一种以摄入后肝毒性、肺水肿和弥散性血管内凝血（DIC）为特征的综合征。

卡瓦卡瓦肝毒性的病例报告导致一些国家禁止和管制卡瓦卡瓦的使用。然而，一项综合审查估计，卡瓦卡瓦肝毒性的发生率为 60-1.25 亿卡瓦使用者中的 1 人。2014年，德国一家法院推翻了该国对卡瓦卡瓦的禁令，称接触卡瓦的风险尚未得到明确证明，而且似乎也不是异常高。

04
血液系统

据报道，银杏叶会增加出血时间，并可能导致颅内出血。育亨宾的使用与粒细胞缺乏症（可能是一种特殊反应）和阴茎异常勃起有关。八角莲（即八角莲）含有鬼臼毒素，可引起血小板减少和白细胞增多。

枣是一种中草药，与血小板减少症有关。由于先前接触或多次接触的致敏作用，重复接触可能会引发反应。汁含青梅藤、甘草、龙牙、丹参、东北红豆杉。

被副产品污染的 L-色氨酸导致 1989 年流行的嗜酸性粒细胞增多肌痛综合征 ，导致 36 人死亡；随后报道了由其他原因引起的该综合征的罕见病例。该综合征的特征是突然出现外周嗜酸性粒细胞增多、肌痛、皮疹、水肿、肺部受累和/或神经病变。

05
其他系统

草药制剂的副作用还可能包括以下内容：

• 马兜铃属植物（如马兜铃、马兜铃、防己）可因马兜铃酸（一种已知的肾毒素）而引起间质性肾纤维化。马兜铃酸集中在肾皮质，在那里它们也会引起上尿路癌。

• 甘草根可能会导致严重的肾钾丢失（参见甘草中毒）

• 紫锥菊和甘菊茶可引起过敏反应

• 蜂王浆和育亨宾可引起过敏反应

• 香菇可引起严重皮炎

• 大蒜、甘菊茶和辣椒可能引起接触性皮炎

06
污染和掺假

一些草药产品含有高浓度的重金属，例如铅、汞和砷（也存在于海带中）。重金属污染——尤其是铅，还有砷和汞——在文献中有详细记载。中草药一直是一个显着的污染源，一项研究表明，在调查的 247 种中药中，有一部分被砷（5-15%）、铅（5%）和汞（约 65%）。

在一项针对 6,712 名 20 岁或以上女性的研究中，使用草药补充剂的女性体内铅含量比不使用草药补充剂的女性高 10%。使用阿育吠陀或传统中药的女性血铅水平高出 24%；使用圣约翰草的人高出 23%，使用卡瓦、缬草、黑升麻、蜂花粉或荨麻的人高出 21%。

一些草药制剂被发现掺有未申报的成分。例如，前列腺癌药物 PC-SPES 在样品被发现含有华法林、己烯雌酚和吲哚美辛后于 2002 年从市场上撤出。在草药制剂中发现的其他药物包括：

• 咖啡因

• 对乙酰氨基酚

• 氢氯噻嗪

• 麻黄碱

• 扑尔敏

• 甲基睾酮

• 泼尼松龙

• 非那西丁

甲芬那酸和镉的掺假会导致急性肾损伤。掺入安乃近和保泰松会导致粒细胞缺乏症。

题图来源：https://www.naturopathy-uk.com/news/blog/2019/03/15/10-herbal-helpers-for-everyday-health/（来源与作者无关，侵删）

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