张瑞岩、陈桢玥教授：多学科联手首创“智慧化验单”，探索个体化血脂管理新模式

*仅供医学专业人士阅读参考

前言

以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病（CVD）是威胁人类健康的“头号杀手”，且ASCVD负担仍在持续增加[1]。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的主要致病性危险因素[2]。因此，心血管领域权威指南均强调，LDL-C等血脂指标的达标是CVD疾病防控的关键一环。

然而，在临床实践中，不论是血脂异常检测或治疗，都存在诸多问题，无法打通指南落地的这最后一公里。为改善现状，上海交通大学医学院附属瑞金医院首创血脂检测“智慧化验单”，展示不同人群不同管理目标、视频讲解血脂管理要点，实现个体化管理、直观化管理、科学化管理。

ASCVD负担持续加重，

血脂管理如何破局？

我国CVD发病率和死亡率持续升高，疾病负担下降拐点尚未出现[1]。ASCVD死亡在总心血管病死亡中所占比例不断上升，防治形势日益严峻[3]。动脉粥样硬化的进展与血脂水平密切相关，血脂管理对于防治动脉粥样硬化至关重要[2]。

然而我国血脂管理现状堪忧，面临问题可概括为：

（1）血脂异常患病率呈攀升态势，我国≥18岁人群血脂异常患病率高达40.4%[3]；

（2）血脂分层管理意识不强，患者对自我血脂管理目标值认知不足；

（3）一线降脂药物使用率不足，血脂指标达标率较低，仅有8.9%[3]；

（4）患者未能坚持服用降脂药物，尤其是对于他汀类药物使用依从性不佳[4]。

此外，临床实践中，传统血脂检测报告单，仅用箭头表示指标在参考范围内的上升或下降，未能有更多解释。然而，在参考范围以内的部分人群也会出现心血管意外，即传统意义上达标的群体，也会有心血管风险。但是化验单信息的缺失，导致患者对血脂异常的认知不足，未能及早发现自身危险，从而轻忽医生提出的管理要求，没有及时采取防范措施，造成疾病风险持续升高。种种问题之下，血脂管理亟待改善。

危险分层是CVD治疗基础，

个体化管理势在必行

CVD防治决策的基础，在于进行总体风险评估，及早识别个体危险因素，并采取针对性干预措施[1]。个体发生ASCVD风险的高低取决LDL-C水平高低、同时存在的疾病状态、其他ASCVD危险因素的数目和水平的共同作用[2]。指南推荐采用 “ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估和危险分层，根据发病风险不同分为低、中、高、极高危等人群。不同人群血脂管理目标有所不同[2]。

表1 降脂靶点的目标值[2]

此外，还需注意，对于不同疾病的患者，在实践中所要考虑的情况更加复杂。以糖尿病患者为例，糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，研究提示血脂异常对糖尿病患者 ASCVD 风险影响最大[2]。加之，糖尿病患者的LDL颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用[2]。因此，糖尿病患者血脂管理目标值需更加严格。

表2 糖尿病患者血脂目标值推荐[2]

血脂管理以生活方式干预为基础，

以药物治疗为核心

有效控制血脂，促进血脂达标是ASCVD一级和二级预防的重要措施。目前，血脂管理的策略主要包括生活方式干预和药物治疗：

生活方式干预

降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大[2]。

药物治疗

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。指南推荐推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。对于他汀类药物不耐受者可使用天然调脂药物作为起始降脂治疗[2]。

“智慧化验单”旨在推动指南理念的落地和临床路径的优化

血脂检测是血脂异常防治的重要组成部分，检测结果准确是有效开展血脂异常管理工作的基础。《中国临床血脂检测指南》[6]要求临床血脂检验结果报告中除了为医生或患者提供准确、及时和可靠的检测数据外，还应包括解释结果所必需的信息。但目前的血脂化验单报告存在一定缺陷：

标识不清

血脂报告无法体现不同人群不同目标值的分层管理观念。指南风险评估方案切分的维度细，临床实践难度大，基层医生和非心血管专业的医生对于心血管危险分层了解不足，往往不能快速识别ASCVD一级预防血脂异常的患者，科室间沟通成本巨大。

信息较少

对患者而言，老版本的血脂化验单参考值大部分仅标出普通人群的参考范围，不能体现检测对象危险分层情况。患者不知晓自己的血脂达标值，导致对患者健康教育的成本极高，患者用药依从性较差。

为改善现况，上海交通大学医学院附属瑞金医院开发推出血脂检测“智慧化验单”系统，以指南为依据，按疾病种类（冠心病/脑卒中/高血压/糖尿病）进行分类，设置对应的血脂参考范围，并提供不同危险程度人群管理目标值，给出适宜个人的“健康值”参考。可同时满足科学性和便捷性，让指南理念能更好指导临床实践。同时，增加科普视频，患者扫描“二维码”即可观看，了解更多疾病知识、管理要点。

图1 “智慧化验单”示意图

从实践来看，新版血脂化验单可以让患者清楚知晓血脂管理目标值，提升血脂管理的意识及治疗接受度。并且帮助临床医生，尤其是非心内科医生理解因人而异的“血脂异常”含义，降低科室间的沟通成本。同时，这一模式对医院来说，还降低医生教育成本，提高诊疗水平，从而推动学科高质量发展，可谓是一举三得。

总结

“智慧化验单”系统有效解决传统报告单“标识不清”、“信息不足”等问题，有利于推动个体化血脂管理模式的建立，将权威指南中关于“血脂检测”这一血脂管理的重要组成的相关理念，更好落地到临床实践中。今后，还将根据临床和患者反馈，及时更新和补充有关知识，利用信息技术和互联网技术，期待能给广大的患者及医生提供更完善的检验信息，为疾病的精准诊治，贡献一份力量。

专家简介

张瑞岩

博士，FACC，FESC, FSCAI，主任医师，博士生导师，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任，心导管室主任。

• 主要研究方向为冠心病和动脉粥样硬化防治。擅长冠心病介入治疗和外周血管介入治疗。

• 现任中华医学会心血管病分会常委，兼冠心病和动脉粥样硬化学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，上海医学会心血管学会委员，兼介人心脏病学组副组长，上海医师协会心血管分会秘书长，中国医学工程学会介入医学分会副主任委员，《中华心血管病杂志》等多个学术期刊编委。

专家简介

陈桢玥

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科，主任医师，博士学位，美国Mayo Clinic博士后，研究生导师、博士后导师。

学术任职：

• 国家心血管病专家委员会 心血管代谢医学专业委员会 常务委员

• 国家标准化心血管与代谢疾病中心 秘书长

• 中华心血管病学会 代谢性心血管疾病学组 委员

• 中国医师协会心血管病学会 动脉粥样硬化学组 委员

• 中国卒中学会心血管病分会 委员

• 中国中西医结合学会心血管疾病专委会 常务委员

• 上海心血管病学会 血脂&动脉粥样硬化学组 副组长

• 上海市药物治疗专业委员会 委员

• 上海市老年药学专委会 委员

• 东方心脏病学会议 血脂&动脉粥样硬化论坛 坛主

• 长城心脏病学大会 糖尿病论坛 主席

• 亚洲脂质学会指导委员会 委员

• 长期从事冠心病、动脉粥样硬化及脂质代谢的临床和科研工作。曾在美国Mayo Clinic学习3年。先后入选上海市浦江人才、上海市优秀青年医学人才等多项人才计划，主持国家自然科学基金、省部级课题10余项，在Circulation Research、Cardiovascular Research等杂志上发表论文60余篇。曾荣获美国心脏病学院青年研究者奖。

参考文献：

[1].中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要[J]. 中国循环杂志,2023,38(6):583-612.

[2].中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.

[3].中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.

[4].Zhao B, He X, Wu J, Yan S. Adherence to statins and its impact on clinical outcomes: a retrospective population-based study in China. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):282. Published 2020 Jun 10.

[5].Lu Z, Kou W, Du B, et al. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction. Am J Cardiol. 2008;101(12):1689-1693.

[6].中华医学会检验医学分会,中国医师协会检验医师分会,中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会,等. 中国临床血脂检测指南[J]. 中华检验医学杂志,2022,45(10):1017-1033.

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有效期至 2025-2-5

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