年轻男子头痛、呕血，被诊断得了肾病，竟与喜欢修车相关？

* 仅供医学专业人士阅读参考

热爱修车竟成罪魁祸首？

撰文丨柴柴

在临床中，遇到呕血的患者，通常想到的是消化系统或呼吸系统的疾病。但柴医生最近接诊的这个病人有点特殊，他的呕血由肾脏疾病引起[1]。一起来看看到底发生了什么吧！

病例回顾

一般情况：23岁，男性，未婚。

主诉：头痛、呕吐1周，加重伴呕血1小时。

现病史：1周前，患者无明显诱因出现头痛和呕吐，遂就诊于社区医院，社区医院行相关检查后，发现患者血压升高，接诊医师予以可乐定 0.1mg tid口服以对症治疗。

服药后患者自觉上述症状缓解不明显，1小时前，患者突然开始吐血，血色鲜红，量中，遂紧急就诊于急诊科。

现症见：患者一般情况可，自觉不适症状明显缓解，吐血较前明显减少，未诉其他不适。

既往史：否认“糖尿病”、“心脏病”相关病史。

个人史：否认吸烟史、饮酒史、吸毒史。

家族史：家族无高血压等相关遗传病史。

查体：T：38.5℃ BP：170/96 mmHg，心率112次/分，轻度呼吸窘迫伴低氧血症，补充2L氧气后，血氧饱和度维持在92%。体重155Kg，BMI：44kg/m2。肺底可闻及轻度啰音，余未见明显异常。

初步检查见端倪，

会是肺肾综合征吗？

急诊医师紧急呼叫肾内科医师，随后患者转入肾内科治疗。在接诊到该患者以后，为明确患者呕血的原因，柴医生建议患者立刻行胃镜检查。

胃镜检查发现患者咽后壁存在出血，出血位置位于食管上括约肌上方，提示近期肺出血；胃镜下其余位置未见明显异常。

这种情况下，柴医生稍微松了一口气。但随后，患者查血的结果也回来了，如下表1所示。

表1 患者相关辅助检查及结果

看到患者这种情况，柴医生的脑海里闪过了肺肾综合征这个诊断，但是到底是不是呢？

书上写到，肺肾综合征是指同时发生的肺损伤和急性肾损伤。治疗主要包括以下几个方面（表2）。

表2 肺肾综合征的治疗[2]

在此基础上，柴医生经验性予以患者甲基强的松龙1000mg/天；并开始血浆置换和血液透析；并进一步完善肾内科相关辅助检查。

患者无意间中说出的这个爱好，

暴露了真正的病因

患者入住科室后的第二天，患者突然告诉柴医生，他曾在通风不良的车库中接触含甲苯的刹车清洁剂30分钟，并且自己从小就有修理自行车的爱好，每个月大概要接触含甲苯的产品2-4次。

这个爱好会不会和患者的疾病有关系呢？

于是柴医生仔细查看了患者的检查报告：血清学检查补体水平正常；抗SM抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞细胞质抗体、抗双链DNA、人类免疫缺陷病毒血清学、肝炎血清学均阴性；血清蛋白电泳正常。

但是抗GBM抗体（抗肾小球基底膜抗体）阳性，数值升高至了2.8U/ml（参考值<1 U/ml）。阳性的抗GBM结果可以提供肾小球肾炎以及相关疾病存在的线索。

真正的病因会是肾小球疾病吗？

肾活检进一步验证了真凶，

后续正在等待肾移植中

在这种情况下，为明确病情，柴医生使出了肾内科的秘密武器——肾活检。

肾活检的结果如图1 所示。

图1. 初次就诊时进行肾脏活检结果。细胞新月形光镜(A;PAS染色)。免疫荧光显示线性IgG阳性(B) 和颗粒状PLA2R阳性(C)。电镜显示上皮下和膜内电子致密沉积(D) 图源参考文献

根据患者肾活检结果，该患者的诊断已经基本明确了。后续该如何治疗呢？

参考文献：

[1]Samuel E,Catalina M M,K V V, et al. An Unusual Case of Anti-Glomerular Basement Membrane Disease and PLA2R-Associated Membranous Nephropathy After Exposure to Hydrocarbons.[J]. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation,2023.

[2]Kirsten M,Spencer D,Marcus C, et al. The presentation, etiologies, pathophysiology, and treatment of pulmonary renal syndrome: A review of the literature.[J]. Disease-a-month : DM,2022,68(12).

本文来源丨医学界肾病频道

责任编辑丨舒豪

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。