上海
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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第54篇与骨质疏松症防治相关的文章。
撰文：边平达
（即1，25双羟） 是骨质疏松症防治的重要药物，它可促进钙的吸收，提高抗骨质疏松药物 的疗效[1]。但在服用该药的过程中患者们常存在一些疑问，现选择常见疑问说明如下。
问
为什么老年人需要服用骨化三醇？
老年人由于皮肤中的7-脱氢含量下降，经阳光照射后维生素D的生成量减少，因而容易出现维生素D缺乏 （25羟基维生素D≤20ng/ml） 。又由于老年人肾脏中1α羟化酶的功能下降，25羟基维生素D经肾脏转变为1，25双羟维生素D减少[2]，因此老年人需要服用骨化三醇。
问
服用骨化三醇时需要注意什么？
骨化三醇被服用后，在肠道直接吸收，从而促进钙的吸收。但值得注意的是，骨化三醇的服用建议从每日1粒 （0.25μg） 开始，一般不超过2粒[2]。对长期服用骨化三醇的患者，应注意定期检测血钙，一旦发现血钙增加，就应减少剂量。
问
为什么服用骨化三醇后仍需要补充普通维生素D？
尽管起效快，但其不能在体内储存，因而不能完全纠正维生素D缺乏。鉴于国内缺少较大剂量的口服维生素D制剂，故可选择每月肌注D2注射液。据观察，一个25羟基低于15纳克/毫升的中老年维生素D缺乏患者，一般需要连续注射6个月 （每月1次，每次60万IU） ，其血清25羟基维生素D才能恢复正常 （≥30ng/ml） [3] 。
问
为什么绝经后女性不能单靠骨化三醇来防治骨质疏松？
绝经后女性骨质快速丢失，主要是因为其体内雌激素水平下降，破骨细胞活性明显增强。可见，要延缓绝经后女性的骨质丢失，关键是要尽快接受绝经激素治疗来补充雌激素和其他联合应用的性激素，或使用抗骨吸收药物来抑制破骨细胞活性[1]。当然，在接受绝经激素治疗或抗骨吸收药物治疗期间，应该补充骨化三醇。
问
为什么甲状旁腺功能亢进症患者不能服用骨化三醇？
甲状旁腺功能亢进症患者常是由于甲状旁腺组织原发病变 （多为腺瘤或增生肥大） 分泌过多的甲状旁腺激素，使骨吸收加快，血钙、尿钙增高，如再服用骨化三醇，可导致血钙进一步增高[4]。相反，甲状旁腺功能减退症患者应注意补充骨化三醇 （每天0.25～2.00μg，即1～8片，分次口服） 。
问
为什么接受特立帕肽成骨治疗时不宜服用骨化三醇？
特立帕肽是一种利用基因重组技术人工合成的甲状旁腺激素 （34个片段） ，在接受治疗期间，应注意补充普通维生素D （而不是） ，这是因为特立帕肽能促进维生素D向1，25双羟维生素D转化，患者在接受特立帕肽治疗期间，其体内1，25双羟维生素D水平常常是充足的，如再补充活性维生素D，容易导致血钙增高[5]。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.
[2]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.
[3]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology,2021,1343913.
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：185-188.
[5]Cosman F，Dawson-Hughes B，Wan X，et al.Changes in vitamin D metabolites during teriparatide treatment［J］.Bone，50(6):1368-1371.
责任编辑丨冯梓莹
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