多措并举完善风湿病治疗方式 规范疾病临床诊疗路径

本文转自：新华网

风湿类疾病是一种常见的多发病。世界卫生组织将风湿病分为10大类100多种。目前比较常见的风湿类疾病有类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症、干燥综合征、炎性肌病等。

进入冬季后，天气转凉，免疫风湿科的就诊患者数目陡增，很多风湿病人会出现病情加重或身体不适的症状。风湿病如何明确诊断？又该如何治疗？近日，中国医师协会风湿免疫科医师分会2023年学术年会在北京召开，邀请湘雅二医院风湿免疫科主任李芬教授，就推动风湿免疫学科发展，以规范临床诊疗路径，加强各级医院风湿免疫学科科室建设等话题进行交流。

助力诊断体系建设 风湿疾病须早诊早治

风湿病是一种自身免疫性疾病，其部分成因与老化有关，但是大部分肌病与自身免疫系统异常相关。其中常见的病例有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。这些疾病主要以骨骼、关节、肌肉疼痛为主要症状，患者通常在天气变化时全身疼痛加重时就诊。李芬介绍：“风湿病的临床表现因病种不同而异，但主要包括关节疼痛、肿胀、晨僵、皮肤损害、内脏器官受损等症状。其中，类风湿关节炎的典型表现是对称性关节炎，主要累及手、腕、膝等关节，严重者可导致关节畸形和功能障碍；红斑狼疮则主要表现为面部红斑、关节炎、贫血、肾损害等多系统受累，严重者会缩短生存时间。”

常见风湿病的确诊，主要依靠患者的主观症状和客观检查结果证实，最常见的检查手段包括血液学检查和影像学检查，血液学检查可以通过抽血找到疾病相关的特异性自身抗体，从而确定风湿病的类型，影像学检查包括X光、CT、MRI等，用于观察关节变形和内脏器官系统的病变情况，以帮助医生和患者了解疾病的活动性和严重程度。李芬表示：“现实中的挑战，在于风湿专科医生需要丰富的临床经验和良好的沟通技巧，以便患者能够接受疾病现实，并循科学治疗方案。”

李芬强调：“系统性风湿病的最佳治疗窗口期是在发病早期的3—6个月内，早期治疗是缓解风湿病的关键，但患者常常对治疗药物带有一定的偏见，对于治疗效果抱有错误的心理，不愿意接受系统正规的治疗，导致最佳窗口期的错过，从而错过了有效的治疗时机。”

多措并举完善风湿病治疗方式 提高患者生活质量

“风湿性疾病的治疗手段多样化，不仅限于药物。”李芬表示；治疗风湿性疾病首先要区分疾病的性质，了解其起病的急性或慢性、疾病发展的快或慢、疾病结局的慢性致残性或严重致死性、或者只是与年龄相关的退行性老化等特征。

风湿性疾病的治疗手段，包括：健康教育、饮食调整、药物治疗等多种方法。 其中重要的是科普知识的宣传和推广，包括：正确健身方式，如：避免超强度的过度活动，适当控制运动强度和时间；饮食，对大多数风湿病影响不大，但对高尿酸血症和痛风患者必须严格控制。适当运动与饮食调整，可以一定程度地减轻疼痛和提高生活质量。”

谈及药物治疗，李芬介绍，作为风湿病的主要手段，常见风湿类药物主要是以下六大类：非甾体消炎止痛药、激素、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药、生物靶向药、中药等。不同的药物，适用于不同疾病的患者。比如：非甾体抗炎药，由于其广泛适用于风湿性疾病患者的疼痛缓解，因此被视为风湿免疫病治疗的重要武器。非甾体抗炎药的治疗，也存在一定的不良反应风险，如，急性并发症（消化道出血）和慢性并发症（心血管事件），但整体来说，风险较低且可控，多与药物使用方式和时间长度有关。风湿患者只要坚持遵从医嘱，科学使用药物，定期复诊和监测，完全可以达到控制疾病进展和提高生活质量，风湿患者的预期寿命与社会平均水平相当。

共促患者“自我管理” 提高疾病治疗效果

李芬介绍：如何有效控制风湿病，患者本身的自我管理意识是第一重要的。医生的角色，除了提供药物治疗外，在患者心理健康的维护、提供通俗易懂的疾病背景知识、可及化医疗资源的提供方面，也是非常重要的。

首先，心理健康在风湿性疾病治疗中起着至关重要的作用。风湿患者往往会面临焦虑、抑郁等心理问题，这与疾病的长期慢性特征、对疾病未来发展的担忧、治疗过程中的诸多不适有关。对于患者而言，解决心理问题是自我管理的首要任务之一。针对心理问题，科学的自我教育和心理干预至关重要。当下，患者可以多途径，如：互联网、科普书籍、学术讲座等渠道，获取有关疾病的正确信息，尤其是通俗易懂的科学短视频，极大程度帮助患者了解疾病的病因、发病机制、治疗方法以及预后情况，从而减少对疾病的恐惧和焦虑。

其次，医疗资源的合理利用，也是患者自我管理的重要内容之一。在当今的中国，医疗资源的可及化逐步提高，包括：常见慢性病的单病种通道、医保集采药物的使用，医保双通道药物的选择，都是建立在医患的良好沟通，尤其是患者的定期规律就诊的前提下，才能有效地实施，临床中往往是定期看病的“守规矩”患者，药物效果好，满意度高。

最后，医患双方在医疗科研中的共同努力，也是自我管理的补充手段之一。新药的GCP研究，研究者发起的IIT研究，有可能解决当下治疗现状的不足和薄弱，通过医患的共同发力，有可能为临床治疗提供更多潜在的方法和手段。