合理用药 | 北京医院药学部主任金鹏飞：为老年人群提供高质量药学服务

话题：关注老年合理用药

对话嘉宾：北京医院药学部主任 金鹏飞

主持人：观众朋友大家好。欢迎收看“合理用药·中国行动”之“药谱新篇”系列访谈栏目。本期我们邀请到了来自北京医院药学部主任金鹏飞教授。欢迎您金主任。

金鹏飞：谢谢主持人，大家好，我是北京医院金鹏飞。很荣幸做客健康报直播间。

主持人：我们知道，近年来国家卫生健康委要求持续加大“一老一幼”健康服务供给，促进人口高质量发展。北京医院作为国内唯一一家国家老年医学中心，同时还是国家老年疾病临床医学研究中心，所以在老年人的相关疾病的诊治方面处于国内领先水平。今天我们就社会广泛关注的“老年人合理用药”话题，请金主任做一个深入的交流和访谈。首先请金主任给我们介绍一下医院和药学部的一些基本情况。

金鹏飞：北京医院始建于1905年，最初的名称叫德国医院，之后改称市立北平医院。1949年4月，中央军委卫生部带领延安中央医院和白求恩国际和平医院的医务人员接管了当时的“市立北平医院”，并随着北京地名的变更改名为“北京医院”。北京医院一经成立，便成为我国重要的医疗保健基地。毛主席亲自题写院名，周总理指示“一定要办好北京医院”。1964年开始，北京医院除了承担保健任务以外，也向公众开放就医。

北京医院共有临床和医技科室48个，其中国家临床重点专科20个。如您所说，医院目前是国内唯一一家国家老年医学中心，同时还是国家老年疾病临床医学研究中心、中国医学科学院老年医学研究院、中国科学院大学北京临床医学院。北京医院药学部是“国家临床药学重点专科”，还是中国医药教育协会老年药学专委会和中国药品质量监督研究会药品使用监管研究专委会主委单位，唯一有两位国家药典委员会委员的医院药学部，在老年药学、个体化用药、药品风险管理等研究和实践方面取得了显著成绩。

主持人：医院如何做好药事管理，开展合理用药、药学服务工作的？

金鹏飞：做好药事管理和药物服务是医院药学部门的核心工作。近年来，药物政策层出不穷，对药事管理工作提出了很高的要求。特别是《医疗机构药事管理规定》和国家三级公立医院绩效考核对医疗机构药事管理的核心职责和核心指标进行了规定。老药的集中采购、新药的国家谈判，构成了医疗机构药事管理的重要内容。目前国家集中招标采购已实施八批，第九批也已完成报量，国家三级公立医院绩效考核指标对国家集中采购任务完成的品种占比和使用占比均有考核，北京医院在执行过程中会充分考虑历史使用量的变化趋势，也会参考疾病治疗指南的变迁，和临床科室充分沟通后确定报量，力求做到科学、合理。同时，在执行过程中也会定期关注任务量的完成情况，并联动关注同类药品的用量变化，及时采取措施。国家谈判新药对于诊疗进步和学科发展具有重要意义，北京医院在药品准入过程中也予以优先。首先由临床科室根据病种特点和治疗需求提出新药申请，药学部门在形式审查基础上，会对药品从必要性、有效性、安全性、经济性等多角度进行技术审查，然后提交药事会投票表决，对于确有临床需求和临床优势的国家谈判药品做到“应配尽配”。基本药物也是药事管理的重要内容。国家三级公立医院绩效考核对于基本药物采购品种占比、金额占比以及住院患者基本药物使用人次占比、数量占比等均有明确考核。北京医院首先在药品准入方面对基本药物开辟绿色通道，同时定期监测基本药物使用情况，确保基本药物在临床的使用。抗菌药物管理也是药事管理的核心内容，北京医院通过抗菌药物目录的科学优化和动态调整，定期用药监测和分析，感染科、药学部、检验科组成的多学科MDT联合会诊，基于科室用药问题的面对面交流，全院的抗菌药物培训，抗菌药物预防使用的重点监管等措施，管理和技术层面双管齐下，促使抗菌药物的使用渐趋合理、抗菌药物使用强度逐年下降。重点监控药品是药事管理需要重点关注的点，其使用金额占比也是国家三级公立医院绩效考核指标，北京医院会结合国家重点监控药品目录和本院用量异常增长或明显不合理的品种制定本院的重点监控药品目录，并定期进行监控，有针对性地制定干预措施，并对目录进行动态调整。

除了药事管理，药学服务也要不断创新。北京医院药学部始终秉承“以患者为中心”和“全程化药学服务”的宗旨，不断优化药学服务流程，降低药品使用风险，展现药师核心价值。其中，门诊药房上线了自动发药机，并通过优化流程使全机内处方自动化率达60%以上，患者平均候药时间大幅下降。病房药房上线了单剂量包药机，在所有病区配备了智能药柜并实现了麻精药品的入柜管理，大大节省了护士往返药房的次数，减少了用药差错。PIVAS开展静脉用药集中调配，配备输液审方系统和自动打签、核对系统之后，大大降低了输液风险。药品检验室承担着特殊保健药用药的检验工作，获得中国合格评定国家认可委员会（CNAS）17025实验室认可，药品检验能力位于国内医院前列，是北京医院的特色药学服务。制剂室结合老年病的治疗特色，开发医院特色制剂，其中维生素E乳、复方甘油乳、鞣酸软膏等已成为享誉全国的“名牌”品种。

北京医院药学部力争为患者打造涵盖“院前、院中、院后”的全流程药学服务。院前，通过互联网医院的药学服务模块和北京医院药学部公众号，为患者提供免费药物咨询以及药物使用方法、用药教育、特殊给药装置使用指导、健康科普教育、药物重整等药学服务内容。院中，对处方和医嘱进行前置审核，确保患者的用药安全，特别是中草药处方前置审核是我院的特色；老年多重用药门诊、中药合理用药门诊等药学门诊则为患者提供特色药学服务；药师参与的老年MDT门诊、肺癌治疗MDT门诊、过敏性疾病MDT门诊、炎性肠病MDT门诊、肿瘤免疫治疗不良反应MDT团队等十多个MDT门诊为住院患者提供专业的药物治疗建议；三十多种治疗药物监测和十多种的药物基因检测为患者的个体化用药保驾护航；药物不良反应监测和药物风险管理，特别是近期开展的药物不良反应主动触发研究为患者的用药安全提供保障。院后，为患者出院带药提供精细化的用药指导，并对重点患者进行随访。在此基础上，我们药学部还针对糖尿病、高血压等常见慢病运用大数据进行疾病用药规律和影响因素研究，从宏观层面为慢病患者的用药管理提供科学依据。

主持人：您牵头的第二届全国老年药学大会近日也是刚刚落幕，也引发了业内关注，这对提高老年用药规范化管理水平，推动开展老年药学研究工作具有行业促进作用，同时多部药学专家共识的发布也为老年患者临床用药提供了专业指导，您给我们介绍一下大会背景初衷，以及对未来老年药学服务发展的憧憬？

金鹏飞：随着中国逐步迈入老龄化社会，老年人多病共存、多重用药等问题不断凸显。在中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，要突出解决好老年人等重点人群的健康问题，其中老年人合理用药就是其中一项重要内容。“第二届全国老年药学大会暨中国医药教育协会老年药学专业委员会第二届学术年会”于2023年11月18日至19日在北京召开。大会聚焦于老年药学的热点、焦点、前沿，向行业同仁们展示了老年药学领域的最新学术动态及老年疾病临床诊疗领域的最新成果。

老年人在生理、病理等方面和正常人群均有所区别，表现在药动学（药物的吸收、分布、代谢、排泄）、药效学、依从性和药物相互作用等均会发生变化，再加上多病共患、多重用药，其复杂程度远超正常人群。目前，我国乃至世界范围内对于老年用药的研究都还比较少，很多领域都是空白。比如我们制定的《老年多重用药门诊标准操作规范专家共识》就是要明确老年多重用药门诊的流程，《肝损伤药物目录及合理用药专家共识》《老年肾脏不适当用药专家共识》等就是考虑到老年人群肝肾功能都会下降，用药的时候要特别注意剂量调整和用药安全问题。国内外同行还针对老年人潜在不适当用药进行了研究，参照国外经验，我们也在制定中国老年患者用药分级系统，并筹备《中国老年临床用药指南》，同时，对于中国老年人的药物负担指数、管饲患者用药共识、老年慢病依从性改善等研究也在推进之中。老年人合理用药需要全体老年药学工作者不断实践和积累，要走的路还很长。

主持人：药师人才队伍建设至关重要，我们在药师人才培养和职业规划方面有哪些经验和建议？

金鹏飞：客观地说，北京医院在药学人才储备和人才培养方面和国内先进同行相比还有差距，谈不上经验，但可以谈一点自己的理解。人才培养首先要做到分层培养，因为医院药学工作既有药学服务又有药事管理，药学服务又分调剂等基础服务和临床药学等高级服务，每个方面都需要特定的人才，应结合每位药师的知识结构、学习能力、沟通能力、兴趣爱好、性格特点等设定个性化培养方向，把每个药师的潜能尽量发挥出来。职业规划方面，要和医院和科室的发展方向结合起来，比如北京医院药学部凝练的方向是老年药学、药品风险管理和精准药学，那么每位药师就要结合这些方向和自身岗位，规划自己的职业，特别是具有高级职称的人员或硕士以上的中级职称人员，都应明确自己的研究方向，并在这个方向上持之以恒、深耕不辍。

主持人：感谢您的分享。请您用一句话总结自己对合理用药的理解与期待。

金鹏飞：合理用药永远在路上。让我们扎扎实实地走好每一步，更好地为人民群众的合理用药保驾护航。

来源：健康报“合理用药 中国行动”公众号