别再给血管添“堵”了！血脂异常如何管理？药物选择有讲究！

每次拿到体检报告，我们常常会关注自己的血糖超不超标？血压稳不稳定？但大家对于自己的“血脂”水平了解多少呢？

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%，造成严重的疾病负担。

另外，《中国血脂管理指南(2023年）》显示，成年人中超过三分之一都存在血脂异常！

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为什么要关注“血脂异常”？

说起“高血脂”，大家都知道，这是被称为“三高”之一的常见慢性病。

其实，“高血脂”准确的说法应该叫“血脂异常”，因为血脂中包含不同的成分，不同成分升高，对健康的影响也不同。

例如，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）与动脉粥样硬化的发生密切相关，它们的数值“低点儿好”；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对心血管健康有保护作用，它的数值则“高点儿好”。

动脉粥样硬化，简单来说，就是动脉血管内壁逐渐增厚、变硬，并形成斑块的过程。这些斑块不仅会阻碍血液流通，还可能破裂引发血栓，导致心梗或中风等严重后果。而LDL-C在这个过程中扮演了重要角色。

当LDL-C水平过高时，这些“坏胆固醇”会更容易沉积在动脉壁上。随着时间的推移，沉积物逐渐增多，形成动脉斑块。同时，高水平的LDL-C还可能引发炎症反应，加速动脉粥样硬化的进程。

值得注意的是，动脉粥样硬化是一个长期、慢性的过程，往往在人们没有明显症状的情况下悄悄发展。因此，定期检测血脂水平，控制LDL-C水平长期达标，对于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）至关重要。

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血脂管理为何不达标？

尽管血脂异常危害严重，但我国ASCVD患者降脂治疗率却很低。2018年一项全国代表性调查显示，在已患ASCVD患者中，LDL-C治疗率仅为14.5%。

1、 疏于生活管理

降脂治疗首先推荐的，是健康的生活方式。有些人觉得吃了降脂药就可以不管不顾，大鱼大肉、抽烟喝酒、不爱运动、熬夜通宵等，殊不知这些不良生活习惯会在很大程度上抵消降脂药的功效。

2、 不愿服药

目前中国人群降脂治疗首先推荐他汀类药物，擅自停药、换药、减药，都会影响降脂效果。即使在通过药物治疗指标得到满意控制后，也应该继续服药，这样才能使LDL-C长期控制在理想水平，减少远期心血管疾病风险。

还有部分患者在服用他汀类药物时会出现不同程度的药物不良反应甚至是不耐受，因而拒绝服用他汀类药物。

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一年两针，

新型降脂药助力长期血脂管理

2023 年《中国血脂管理指南》强调，他汀类药物依然是降脂治疗的基石，降脂药物的联合应用是降脂策略的基本趋势。对于他汀类药物治疗不达标或不耐受者，可以联合胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂。

有研究显示，尽早联合不同机制的降脂药物，可以实现更大的 LDL-C 降幅，更早、更显著降低 ASCVD 风险。

为了提高LDL-C达标率和血脂管理依从性，越来越多的降脂药物相继问世。其中，一款“一年两针”的长效降脂新药——英克司兰钠注射液（ PCSK9 抑制剂）为血脂异常患者提供了新的选择。

英克司兰是一种小干扰RNA药物，与他汀类药物不同的是，它是通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体的结合，来增强血液中LDL-C的清除能力，从而降低LDL-C水平。

2023年8月28日，欧洲心脏病学会年会（ESC2023）上公布了英克司兰迄今为止最大型的临床研究ORION-8。

在这项新研究中，部分受试者接受了超过6年的英克司兰治疗，结果发现他们的LDL-C水平从基线开始平均下降了约50%，约80%的患者LDL-C达标，证实了该药长期应用可持久平稳降脂，提高LDL-C长期达标率。

除此之外，英克司兰的另一大特点是一年只需注射两针，即患者首次给药后，在3个月时需注射第2针，随后每半年注射一针即可。

每年注射两针英克司兰不仅可以持续稳定LDL-C水平，还可以降低患者长期用药带来的不便和痛苦，提高了患者的治疗依从性，为改善血脂管理现状提供了新利器。

编辑 | 孙也

审核 | 萧瑜粥

图源 | 摄图网

参考资料：

[1]中国居民营养与慢性病状况报告(2020年). 中华医学信息导报

[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023

[3]R Scott Wright. ORION-8: Long-term efficacy and safety of twice-yearly inclisiran in high cardiovascular risk patients. Presented at Late-Breaking Science Session “Late-breaking science on pharmacology”. 28 August, ESC Congress 2023.

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