秦建武：做规范诊疗甲状腺肿瘤的“武器库”

□记者 安伟 实习生 张馨月

根据2022年全国癌症流行病学统计数据显示，我国甲状腺癌的发生率逐年上升，已成为我国发病率第七位的常见癌肿。据最新肿瘤登记年报显示，河南省甲状腺癌发生率为15.37/10万。

河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任秦建武表示，对于甲状腺癌的规范化诊疗，国内外已经出版了上百部指南、共识，河南省的诊疗水平也有了很大的提高。但是，仍然存在一些不规范的诊疗行为，甚至一些三甲医院也存在不少问题，这也是下一步准备解决的问题。

甲状腺头颈外科主任秦建武在手术中

河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科作为全省甲状腺肿瘤治疗的龙头单位，也是河南省甲状腺癌规范化诊疗培训基地，多年来一直致力于甲状腺肿瘤患者救治和专科医生规范化诊疗培训工作，并建立了一套完整的规范化诊疗体系。

#2024年1月30日大河健康报A05版

精准诊断 让甲状腺肿瘤原形毕露

所有疾病的诊疗都离不开检查、诊断、治疗这些环节，甲状腺肿瘤的诊治也不例外。秦建武介绍，甲状腺肿瘤的规范化诊疗体系涵盖了检查、诊断、治疗、术后管理、随访的各个阶段。

“甲状腺 肿瘤作为目前最高发的肿瘤之一，如何从众多的良性结节中甄别出恶性病变是早期开展细针穿刺的初衷。”甲状腺头颈外科副主任张松涛介绍，早期开展的细胞学检查联合BRAF V600E单基因突变检测，主要目的是明确结节的良恶性，进而避免不必要的手术或盲目的随访观察。然而随着观念的提升和技术的进步，目前的甲状腺细针穿刺不但可以明确是否恶性，还可以通过更多的基因突变信息，预估它是低度恶性还是高度恶性，而后者对患者预后判断和治疗方式的选择至关重要。

来自濮阳的李女士，左侧甲状腺上极有一个2毫米x2毫米的结节，虽然彩超检查提示恶性可能，但多家医院都认为肿物太小，难以穿刺，并且即使是恶性也不用积极治疗，建议定期观察或直接热消融治疗。

但在河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科，张松涛副主任通过细针穿刺不但明确证实了结节为乳头状癌，同时还通过穿刺洗脱液的多基因检测，发现了BRAF基因和TERT启动子的双突变，证实了此结节的极高度恶性特质，最终建议患者放弃观察、射频消融等保守治疗，而是选择了甲状腺全切手术。

甲状腺头颈外科副主任张松涛在手术中

“甲状腺细针穿刺技术是甲状腺肿瘤规范化诊疗体系建设中精确诊断的一个关键技术。”张松涛介绍，除了对甲状腺结节的细胞学和基因突变检测，还可以对细针穿刺的洗脱液开展一系列的检测，包括对可疑转移淋巴结进行甲状腺球蛋白的检测，对可疑甲状旁腺肿瘤进行甲状旁腺素检测，对可疑髓样癌组织进行降钙素的检测等；此外，细针穿刺技术还可以应用于非首次手术患者的术前目标淋巴结纳米碳染色定位，进而达到精准手术切除的目的。

“在我们科室，所有患者都必须有穿刺结果，以便在术前尽可能了解多的病变信息。然而，目前就全省范围而言，单纯的甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断技术尚未完全普及，全方位、规范化的应用更是任重道远，这也是我们以后努力引领的方向。”张松涛说。

除了细针穿刺，甲状腺手术的术前检查都应包含哪些？看似简单的问题，各个单位的项目不尽相同。

张松涛介绍，就拿甲状腺相关血液检测来说，除了最基本的甲状腺功能检测，规范化的术前检查还应包括甲状旁腺素的检测以明确是否有甲状旁腺肿瘤的存在，血清降钙素的检测以最早期的发现是否有髓样癌的可能；此外喉镜检查对声带运动的评估、颈胸部CT对病变毗邻关系的了解以及非返性喉返神经预判都有特殊的意义。

“不必要的检查尽可能减少，必要的检查不要遗漏。”张松涛说，通过这些检查项目的规范，尽量挖掘更多的病情信息，更利于术前的精准诊断以及后期手术的操作安全。

精准治疗选择最适合患者的方案

“尽管目前已经发布了众多的甲状腺相关诊疗规范、专家共识、临床指南，但临床上治疗不足和治疗过度的现象仍普遍存在。面对众多的治疗方式和手段，重要的是要有一个规范化的选择。自科室成立以来，一直将‘微创外科’和‘精准医疗’作为核心准则，力求在规范化体系的基础上，形成甲状腺肿瘤的个体化治疗”，秦建武指出。

甲状腺头颈外科副主任黑虎表示，就甲状腺肿瘤的首选治疗而言，目前主要包括微创消融和外科手术两大类。

甲状腺头颈外科副主任黑虎在手术中

微创消融主要用于良性肿瘤或者少数的极低危甲状腺乳头状癌患者，而绝大部分的甲状腺恶性病变以及巨大的良性甲状腺肿瘤则需要手术治疗。在微创消融方面，科室常规开展了超声引导下的无水酒精消融治疗、涵盖激光、射频、微波的热消融治疗。外科手术更是科室的看家本领，除了常规入路的甲状腺开放手术，近年来还开展了各种入路（经腋窝、经口腔、经锁骨下）的完全腔镜甲状腺手术、腔镜辅助的小切口颈部淋巴组织清扫手术等。

“在治疗方式上，我们希望把科室打造成一个功能完备的武器库，无论什么样的甲状腺肿瘤，我们都能挑选出最合适的‘武器’来应对，”黑虎介绍说。

秦建武强调，所谓“武器库”不是自选超市，应综合考虑病人的年龄、性别、病变特点、患者诉求等，按照“根治第一、功能第二、外形第三”的肿瘤处理原则，在肿瘤根治的基础上，兼顾患者的功能和美观，根据病情的需要，而不是病人的需要，帮助病人选择最合适的治疗方式，这也正是我们所提倡的规范化治疗理念。

规范诊疗 甲状腺癌的“登顶”秘笈

2022年，国家癌症中心发布《关于开展甲状腺癌规范诊疗质量控制试点工作的通知》，提出试点目标为，以甲状腺癌规范诊疗试点单位为依托，以甲状腺癌诊疗质控指标为抓手，建立和完善全国甲状腺癌规范化诊疗与质量控制体系，落实信息化质控，提升我国甲状腺癌的整体诊疗水平。

早在2019年6月，河南省甲状腺癌规范化诊疗培训基地在河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科申批成功。“作为甲状腺的一个龙头单位，我们希望把甲状腺癌规范诊疗体系按规范化给建立并推广起来，对提高全省基层医院诊疗水平、缩小诊疗差距有着重大意义。秦建武说。

自培训基地成立后，为了推动甲状腺疾病的诊疗规范化，该基地通过河南省甲状腺癌规范化治疗巡讲、河南省肿瘤医院甲状腺肿瘤细针穿刺培训班等各种形式的活动积极推动诊疗技术的规范化应用。

据悉，该基地每年召开全国性/区域性甲状腺肿瘤学术年会1~2次，举办甲状腺细针穿刺技术培训班3~5次、河南省甲状癌规范化治疗巡讲3~5次。其中，河南省甲状腺癌规范化治疗巡讲学习班至今已先后为濮阳、济源、新乡、信阳、洛阳、南阳等多个地市展开培训，经过多年的培训学习，显著提高了省内的甲状腺癌诊治的规范化水平。

“作为甲状腺的一个龙头单位，我们希望把甲状腺癌规范诊疗体系按规范化给建立并推广起来，对提高全省基层医院诊疗水平、缩小诊疗差距有着重大意义。秦建武据悉，2023年，河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科手术量达2600余台次，住院患者手术率达到88%，甲状腺癌占所有甲状腺手术96%以上，由外院转诊的复发、难治性等非首次手术约10%。

秦建武还指出，甲 状腺癌规范化治疗不是外科的专利，还涉及影像学、内分泌学、核医学、外科学等多个学科，只有将上述学科紧密结合起来，对患者进行多学科联合会诊(MDT)，才能为患者制定科学化、规范化、个性化的治疗方案。“甲状腺肿瘤的规范化体系建设，除了每一项操作、技术要精进、规范，更需要的是整体诊疗观念、诊治流程的规范合理化，策略和理念永远比技术本身重要。”

专家简介

秦建武 甲状腺头颈外科主任

主任医师，郑州大学硕士研究生导师。河南省肿瘤医院甲状腺肿瘤诊疗首席专家和学科带头人，同时担任河南省甲状腺肿瘤诊疗中心主任、河南省甲状腺癌规范化诊疗培训基地主任、河南省抗癌协会甲状腺肿瘤专委会主任委员、河南省预防医学会甲状腺疾病防治专委会主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员、中国医促会甲状腺疾病分会副主任委员、国家肿瘤质控中心甲状腺癌质控专委会副主任委员。

工作四十年来，一直致力于头颈肿瘤的诊疗工作，对头颈鳞癌根治及同期功能重建、缺损修复以及局部晚期甲状腺癌的外科处理，在国内享有较高的声誉。1999-2000年，做为访问学者，于日本广岛大学学习一年，归国后率先在国内开展“全喉切除术后Amatsu改良法发音重建术”，并在国内推广，截至目前，已有200余例全喉切除患者因此得以重获正常发音功能。

随着腔镜技术的快速发展，2010年率先在国内开展“腔镜辅助下小切口甲状腺癌颈侧区淋巴组织清扫术”，达到了肿瘤根治与微创美容的完美结合。更是根据多年临床经验，于2016年创新性探索出了甲状腺上极处理的全新入路，即通过分离颈前带状肌的自然筋膜间隙显露甲状腺上极术区，最大程度的扩大了术野，保证了喉上神经外侧支和上位甲状旁腺血供的安全显露和保护，该术式一经提出，即得到了业界广泛认可，并被业界称之为“秦氏肌间入路”，被誉为“世界甲状腺外科的重要创新”，被最新版的《甲状腺肿瘤学》推荐为标准手术入路之一。

科研方面，近年来发表论文20余篇，获省科技成果奖3项，承担省厅级普通科技攻关课题2项，省级重点项目1项，创新人才工程课题1项，填补省内空白两项。

鉴于对学科的突出贡献和业界影响力，在多个国家级及省内学术团体担任重要职务，近十年来，参与了二十余项专业指南、共识、规范的编写和制定，同时还参与了中文版《甲状腺及甲状旁腺外科学》的翻译以及《THYROID SURGERY》、《局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治》等专业著作的编写。

张松涛 甲状腺头颈外科副主任

副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。

现任中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员、中国医师协会外科分会甲状腺专委会青年委员、中国医药教育协会头颈肿瘤专委会常务委员、中国医师协会介入医师分会甲状腺介入学组常务委员、河南省预防医学会甲状腺疾病防治委员会副主任委员、河南省医院协会甲状腺规范化诊疗分会常委、河南省康复医学会修复重建分会常委。

近年来，发表专业学术论文十余篇，其中SCI数据库收录8篇；主持省厅级科研项目5项；获河南省医学科技技术进步一等奖、医学科技技术进步二等奖、省医学新技术引进二等奖、省科学技术进步三等奖各1项。

手术视频获得2018年中国甲状腺手术视频大赛总决赛金奖。

黑 虎 甲状腺头颈科副主任

主任医师， 硕士研究生导师，医学博士 。

美国MD Anderson肿瘤中心访问学者，中国医促会甲状腺疾病学分会常务委员，中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员 ，河南省预防医学会甲状腺疾病专委会副主任委员，河南省医学会甲状腺外科分会常务委员，河南省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员。已发表学术论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI文章13篇。参译专著1部。

主持省厅级科研攻关项目2项，获河南省科学技术进步奖三等奖1项，河南省卫生厅医学新技术引进奖二等奖2项。

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编辑丨刘广辉

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