昏迷两年半“植物人”苏醒后......#陕西冶金医院

近日，

陕西冶金医院ICU病房内，
经过救治，
一名“植物人”患者成功苏醒！
患者张阿姨71岁，两年前因脑出血并破入脑室保守治疗，3个月后被诊断为植物生存状态。由于长期卧床导致坠积性肺炎，于2023年12月30日因呼吸衰竭转入重症医学科。住院期间患者一直处于植物生存状态。重症医学科许春旺主任详细询问病史后，出于职业敏感性，建议患者复查头颅CT。

术前
结合患者病史和头部CT结果，诊断为“正压性脑积水”。许春旺主任综合考虑，评估患者的全身情况和头部CT结果，认为脑积水可能与患者的植物生存状态有关，如果适当降低颅内压，患者有可能恢复意识、言语及肢体活动功能。在与家属沟通后，家属表示愿意积极配合医院的治疗方案。
经过纤维支气管镜灌洗等对症处理，患者肺部病情明显好转后，于2024年1月5日，张阿姨接受了在局部麻醉下行“腰大池穿刺持续引流术”。持续引流脑脊液第4天，患者偶然出现言语反应，并相继出现了转颈、追视、抓挠及痛苦表情。家属确认患者的意识较之前有明显好转，表示同意下一步治疗。经医疗团队评估手术指征明确，于2024年1月17日接受了“侧脑室-腹腔分流术”，手术过程顺利。

术后第1天

术后第1天，患者开始出现情感互动，甚至委屈地哭泣，家属也流下了久违的眼泪。家属激动地说“沉睡了两年半，从来没想过，也没人说过植物人还有可能促醒，是陕西冶金医院给了妈妈重生的希望，在医护人员每天不离不弃精心陪护，找回了妈妈的尊严，现在竟然能和我们互动了，我们完全没想到！”
目前，患者正在接受促醒康复治疗，今天就在刚才患者口齿清晰的说出了自己的名字，说话的频道和语调都变了。疼痛刺激居然会骂人了，医生被骂的流下激动的眼泪——这是医者成功的喜悦！

01.关于植物人状态

我们平时说的植物人，在医学上被称为慢性意识障碍。我国每年因外伤、卒中、缺氧性脑病等原因新增的植物人就有十万左右。处于植物人状态者的自觉的思维活动能力的丧失，其间脑与脑干的功能有充裕的保留，一些自主神经反射与运动反射都有保存，并可有正常的睡眠觉醒周期。处于植物人状态者无意识和思维能力，不能与外界沟通，又称之为社会死。
在绝大多数人眼中，患者一旦被确诊为植物人，就意味着漫长的等待，因为让植物人苏醒是一件非常困难的事。

02.“植物人”促醒的三大关键因素：

科学评估、时间窗选择、促醒方法
据许春旺主任讲，“植物人”能否被促醒，这与患者的具体病情，如脑部损伤情况、昏迷程度、昏迷时间、昏迷原因及患者年龄大小都息息相关，因此，必须对长期昏迷患者进行科学、严格地评估与筛选，并判断其苏醒的可能性，特别是“植物人”中存在微弱意识的患者。
60%患者筛选，30%参数程控，10%手术。目前全国每年新发植物生存患者10万余人，然而，很多基层医院，甚至三级医院，对植物人的诊断缺乏专业的严谨的科学依据，造成一部分有促醒基础的患者长期植物生存，给家庭和社会造成很大的负担。植物人促醒宣教的目的就是：唤醒植物生存患者的家属或照护人员。因为传统意义上的“植物人”里，有超过四成并非真正的“植物人”，他们可能处于微小意识状态。如果能对其进行科学评估，这些处于微小意识状态的“植物人”及时被筛选出来，并能够接受规范的治疗，苏醒的机会就会很大。所以，希望家属或照护人员带患者进行多学科综合评估，涉及病情的整体评估、脑损伤范围和程度、合并症情况等专科促醒评估，筛查出有希望、有条件促醒的‘植物人’，给予专业的促醒治疗，使‘植物人’恢复意识，回归本应该属于自己的有尊严的生活。陕西冶金医院神经外科团队，长期致力于脑卒中、急危重症颅脑损伤、植物人促醒等课题的研究，已成功促醒两例，不仅为患者找回了生存的尊严，而且巨大的减轻了家庭和社会的负担。