妇产科里最怕遭遇脐带脱垂，堪称妇产科里的“生死时速”

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2022年一个平常的上午，我刚查完产房的房准备出去，突然听见身后传来急促的叫声，“尹医生、尹医生，你快过来，脐带脱垂了”。我立即转过身来到孕妇身旁，听下级医生焦急地报告，“刚人工破膜，摸到胎头左侧有条索状物及脐带血管的搏动”。

我脑子飞速判断：孕妇张某某，孕40+周，因可疑巨大儿、羊水过多住院引产，昨晚行宫颈球囊扩张，今早拔除球囊，刚9：00人工破膜，缓缓流出羊水约2200毫升，摸到胎头一侧有条索状物及脐带血管的波动，脐带脱垂无疑了。

几乎是下意识的条件反射，我立马向下级医生指示：你的手继续在阴道里面上托抬头，抬高臀部，以免脐带受压。另一方面即可电话通知手术室，启动紧急剖宫产，迅速术前准备，吩咐手术电梯，训练有数的我们立刻各就各位，快速将患者连同待产床一起紧急推往手术室，同时通知儿科医生到手术室护婴。

泼洒式消毒、铺巾，全麻下紧急剖宫产，切开子宫即见胎头左侧有脱垂的脐带，顺利取出一活婴，阿氏评分一分钟评9分，五分钟评10分，新生儿状态良好，术后4天母儿平安健康出院。

这是我工作近30年遇到的第三例脐带脱垂，第一例是院外发生的（孕妇是臀位、足先露）， 第二例是隐形脐带脱垂，所幸都母子平安，得到了良好的预后。

脐带脱垂的定义

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂；胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。

脐带脱垂的病因

• 胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。

• 胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。

• 胎儿过小或羊水过多。

• 脐带过长。

• 脐带附着异常及低置胎盘等。

脐带脱垂对母儿的影响

对母体影响

增加剖宫产率及手术助产率。

对胎儿影响

大家知道，母体是通过胎盘、脐带与胎儿相连，给胎儿供血供氧等。脐带是母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压使血流受阻时，可致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命。

发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。

胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。

针对脐带脱垂，

孕妇和家属能做些什么

（1）选择正规有产科资质的机构定期产检和分娩，尽可能做到病因预防。

（2）孕晚期加强自我监护，自数胎动，如果发现胎动异常（或胎心异常，自我监测胎心者），及时到医院就诊。

（3）积极预防和治疗阴道炎，预防和纠正胎位异常等，预防胎膜早破的发生，继而预防或避免脐带脱垂的发生。

（4）如果在医院外发生胎膜早破，尤其是胎位异常或胎头未衔接入盆者，可采取头低臀高卧位（抬高臀部），没条件者也可采取平卧位，将拳头或衣物置于臀下以抬高臀部，及时呼叫120。

（5）妊娠晚期及临产后超声检查有助于尽早发现脐带先露。发现脐带先露者，及时住院监护。

“全民健康，预防在先”，孕妈妈们在家里的时间相对多，需要孕妇和身边的家属多些保健意识和保健知识，多观察和感受孕妈妈和宝宝的状况，发现或感觉异常，及时就医。

“儿童优先，母亲安全”的主题一直不会变！愿天下所有的母亲和婴儿健康平安！

本文图片来源：摄图网

作者介绍

尹秀英

武警广东总队医院

妇产科 副主任医师

简介：从事妇产科临床工作近30年，擅长诊治妇科炎症、流产、宫外孕、月经病，更年期综合征、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；在孕期监护及处理、高危孕产妇的管理以及妇产科危急重症等方面积累了丰富的临床经验。曾先后在广医三院进修产科重症、中山大学附属第一医院进修腹腔镜。擅长各种剖宫产、阴道助产，常见经腹、宫腹腔镜手术。主持省医学科研项目一项，发表专业论文多篇，获得实用新型专利一项。