孩子咳嗽怎么办？

作者：冰镇红茶62，医学工作者

咳嗽是人体最常见的反应。小孩咳嗽，大人也会跟着六神无主。下面跟着我的叙述，一起来了解一下——小孩咳嗽怎么办？

咳嗽是什么？

咳嗽是一种保护性反射。当呼吸道或其他有关器官感受到刺激（如炎症、异物）时，冲动传到大脑延髓咳嗽中枢，然后信号再经过神经传出来，指挥咳嗽的效应器运动。具体来说就是：先是快速的吸气，然后声门关闭，呼吸肌和腹肌收缩，使得肺内气压升高；接着声门突然开放，肺内高压气流就会喷射而出。气流冲击声门就会发出咳嗽的声音，而呼吸道的分泌物或异物也就随之排出了。可见咳嗽并不是一种病。

从以上的原理，按照咳嗽时是否有分泌物（痰），我们可以把咳嗽分为两类：干咳和咳痰。

至于干咳是什么引起？或者咳痰是什么颜色？咳嗽的病因是什么？留给医生去思考，去诊断，去治疗。也就是找出咳嗽的原因，治疗原发病。这才是治疗咳嗽的关键。而这治咳嗽的药都是治标的！

然而许多人不知道这个原理，中医以及广告都在误导着我们，比如我们经常可以看到这样的广告：某个咳嗽药，孩子一吃，咳嗽停止了，病就好了。以至于许多人把咳嗽作为判断病是不是好了的依据。以为只要把咳嗽治好了，病也就好了。造成的结果就是：

1）药物选择不合适。

2）药物使用重复。

3）中药里含西药，西药里含中药。

4）未经过检验的中药比比皆是，毒副作用层出不穷。

药物市场混乱，病家就更分不清南北。所以，有必要先了解一下咳嗽药。

咳嗽药有哪些？

从大类分，止咳药可以分为两类：止咳药和祛痰药。

止咳药又分为2类：

1）中枢性止咳药：是通过直接抑制延髓咳嗽中枢来发挥镇咳作用，代表药有3个：可待因，福尔可定和右美沙芬。这3个药作用强度差不多。可待因（大于1岁儿童可用）属于麻醉品，有成瘾性；福尔可定（儿童可用）成瘾性小；而右美沙芬（大于1岁儿童可用）没有成瘾性。前2个有镇痛作用，右美沙芬没有。

2）末梢性（外周）止咳药：是通过抑制咳嗽感受器的神经而发挥镇咳作用。那可丁（小于8岁禁用），苯丙哌林（儿童慎用）喷托维林（5岁以上儿童可用，但作用只有可待因1/3）以及综合这两者的兼性止咳药。

祛痰药可分下面几类：

1）恶心祛痰药：口服后刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。如氯化铵（儿童可用）、碘化钾（婴幼儿禁用）、愈创甘油醚（1岁以上儿童可用）等。

2）黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，粘滞性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸（儿童可用）。

3）黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新（必嗽平）（儿童用药遵医嘱）、羧甲司坦（强力痰灵片）（可用于2岁以上儿童）、氨溴索（沐舒坦）（婴幼儿到老年都能用）。

4）黏液促排剂：促进支气管粘膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外。如氨溴索。

中药治疗咳嗽的效果如何？

“治疗”咳嗽的中药非常多，疗效都普遍不如西药。中医说：“是药三分毒”，但具体毒在哪里？什么毒？对儿童有没有影响？这些都不知道。这是更加危险的。我们把一条路上有着几个无盖的窨井看作是药的“三分毒”，西药都是经过检验的，哪里有“无盖的窨井”标注的很清楚；而中药就仿佛是这条路上发了大水，知道有“无盖的窨井”，却不知道窨井在哪儿。有时还要忽悠一下，这条路上没有“无盖的窨井”（中药温和没有毒副作用）。然后一个个走过去的人都有可能掉进洞里。

按照现代医学研究，马兜铃酸能导致肾功能衰竭。治疗咳嗽的猴枣散就含有马兜铃酸。治咳嗽的中药款冬花，就含具有肝脏毒性的吡咯里西啶。凡此种种，数不胜数。说实话，那么多中药，我也搞不清楚那些中成药毒性在哪里。国家为了保护中医药，在《药品管理法》里不要求中药检验毒副作用，所以一旦中药出现毒副作用，面对“合法的”中药，打官司也只能孔夫子搬家了——尽是输。我们不可能和国家作对，我们只能用我们的脚投票，那就是——远离中医药。

总结

咳嗽是人体清理呼吸道，排除多余的分泌物、微生物、异物的一种生理反应。咳嗽本身不是病，而是人体的一种自我保护，频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，例如感冒、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核等等。既然咳嗽是人体保护反射，止咳反而有可能危害健康（特别是肺病患者），一般是不提倡的。治疗咳嗽最主要的是：正确的找到引起咳嗽的病因，然后针对病因进行治疗。但有些咳嗽症状很强烈，使人不可耐受，那还是需要对症治疗的。

一般来说，感冒、咽喉炎引起的咳嗽都在上呼吸道。肺内的分泌物不多，咳嗽往往以干咳为主。少许痰都是鼻腔或咽喉产生的。这种咳嗽如果影响生活和睡眠，则可以服用止咳药。止咳药比较安全的是右美沙芬。有些人感冒后会有3周左右的咳嗽，也按照这个原理处理。

下呼吸道的感染（包括支气管炎、肺炎等等），会造成分泌物增多，有时候分泌物粘稠不容易咳出，这就需要服用祛痰药了。而祛痰药里，比较好的是氨溴索。掌握这些原则，小孩的家长们就不要太紧张了。有些小孩咳嗽带有哮喘，那是另一个话题了。下回再聊。