上海
随着生活方式
以及饮食结构的改变
高尿酸血症与痛风的
患病率持续升高
严重危害患者身体健康
我国8.4%的成年人
存在高尿酸血症
城市患病率明显高于农村
男性患病率高于女性
本期嘉宾
浦锦社区卫生服务中心
全科副主任医师 陈晓燕
关于高尿酸血症
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
高尿酸血症形成的原因主要有：
（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等
（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合症等，其中排泄障碍为主
（3）混合型，尿酸生成过多合并排出减少
高尿酸血症一定会发展为痛风吗？
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。
血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
反反复复痛风发作，不控制尿酸，不只是疼痛，还有可能逐渐发生肾功能不全，甚至尿毒症。
何时需要降尿酸治疗？
无心血管危险因素，血尿酸>540μmol/L时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
如何通过生活方式干预？
限酒：已经有明确证据表明，饮酒跟痛风显著相关。不同的酒影响不一样，以啤酒和烈性酒影响最大。目前建议是高尿酸者最好不喝酒，有重要场合需要和朋友亲人“意思一下”可以考虑少量喝点红酒。
调整饮食：大量摄入海鲜贝类、肉类、动物内脏与新发痛风有关，而低脂乳制品、大豆类和其他豆类有利于降低这种风险。但要指出的是，即便最严格的控制高嘌呤饮食血尿酸大约只下降60umol。因此，高尿酸者饮食调整并不意味着只能当“兔子”吃青菜萝卜完全不能吃肉，既不现实效果又不好，保持健康均衡的饮食即可。
少喝含糖饮料：许多十几岁、二十几岁的青少年也成了高尿酸血症和痛风的高发人群，相当一部分原因是常喝饮料惹的祸，更确切地说是饮料中的果糖惹的祸。果糖会抑制尿酸从肾脏排泄，加重高尿酸痛风。白开水就是最健康的饮料，有甜味的饮料，包括各种汽水、可乐、果汁，都含有过多的果糖，都不宜多饮。
多喝水：许多研究证实喝水少是高尿酸和痛风的危险因素，指南建议如无禁忌，高尿酸者每日饮水量应该>2L。
运动锻炼：适当运动锻炼不只对降尿酸有用还可以控制体重，降低胆固醇和血糖。
避免突然剧烈运动和受凉：国家风湿病数据中心的大数据显示剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性第五位诱因。
减轻体重：体重指数大于25的男性，痛风风险显著增加，并且越胖关联性越强，减轻体重有利于高尿酸痛风风险的下降。
作息规律：有研究表明，作息不规律的人比作息规律的人发生高尿酸痛风风险高1.6倍。经常疲劳者比偶尔疲劳者发生痛风高尿酸血症的风险高40%。该吃饭时吃饭，该睡觉时睡觉，该休息时休息好。
血尿酸控制目标是多少？
一般患者血尿酸<420μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸<360μmol/L，有痛风史者血尿酸<300μmol/L。
开始降尿酸或调整用药期间，一般每2～5周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每6个月测定一次。
尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。
来源：今日闵行
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