绘制“医保服务地图” 助力经办服务优质共享

浙江省温州市辖12个县（市、区），其中有5个山区县、1个海岛县，交通相对不便。温州医保部门运用有限的服务资源，强化医保数字赋能，创新打造“医保服务地图”，有机串联全市四级医保服务网点和定点医药机构，实现医保办事信息一键查询、就近点位精准导航、就医购药省心省力，为企业、群众构建全事项、全覆盖、全天候的精准、便捷、优质、高效的医保服务新生态。

一、让数据“通起来”，绘制医保服务“活地图”

温州持续深化“医保服务也是创新要素”的理念，坚持信息驱动，创新打造“温州医保服务地图”，推动医保定点机构、公共服务、办事信息、地理信息等高效聚合，让群众切实享受到数字化医保带来的便利。

一是打造“医保地图”汇聚服务矩阵。围绕“优化医保公共服务、强化医保费用结算、提质定点协议管理”三大方向，温州医保部门联合市自规局将医保服务资源与电子地图有机结合，构建内容丰富、功能多样、智能便民的“医保服务地图”，形成“市县大厅+基层网点+定点机构”立体式医保服务矩阵，为企业群众提供“就近能办、多点可办、少跑快办、一网通办”的医保增值化服务。

二是绘制一张医保经办服务地图。汇聚温州14个市县两级服务大厅、183个镇街医保服务网点、3724个村社医保代办网点、443个医银合作网点、852个医药机构网点等，实现了温州市、县、乡、村医保公共服务体系全覆盖。

三是绘制一张医保定点机构地图。汇聚温州全市约2000家医保定点机构信息，其中包含139家定点医院、232家基层定点医疗机构、133家定点门诊部、卫生室、1380家定点零售药店、96家长护险定点机构等，实现了温州医保定点机构全覆盖。

温州“医保服务地图”实现办事网点精准导航

二、让数据“动起来”，打造医保服务“好帮手”

温州持续深化“医保服务也是增值待遇”的理念，以打造医保服务地图为契机，构建医保服务“最简使用方式、最全服务覆盖、最快导引路径”的温州模式，加快推动从医保便捷服务向医保增值服务的全面升级。

一是精准定位，科学导航。为建好、用好医保服务地图，温州在做到医保服务县（市）有厅、街镇有岗、村社有点的同时，主动突破县域限制，医保服务由“属地办理”变“全市通办”。群众通过地图定位，即可获取最近医保经办网点地址、服务时间、咨询电话等基本信息。地图还能生成公共交通、自驾、步行等多种导航线路，引导群众前往办理，以“数、智”改革提升医保服务“精度”。

二是便捷查询，高效服务。统一医保服务下沉清单，下沉乡镇（街道）事项20个，下沉村（社区）事项12个，下沉第三方合作机构10个。编制《温州医保经办规程》，实现市、县、乡、村医保服务基本要素“六统一”。通过将医保事项基础信息导入地图，群众查看地图，即可知晓对应网点的医保可办事项、办理材料等重要信息。

三是一网通办，智能引导。温州充分利用医保政务服务事项100%掌上办、网上办的优势，将24个事项的线上办理指南导入医保公共服务地图，同时打通地图与“浙里办”APP链路。群众通过地图，既能查找到所需事项的掌上办、网上办详细信息，还能实现线上平台“一键转跳”，“零跑腿”就能轻松办理医保业务。

温州“医保服务地图”实现办事信息一键查询

三、让数据“联起来”，迭代医药服务“新模式”

温州持续深化“医保服务也是营商环境”的理念，不断深化医保定点协议管理改革，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，实现以“区域强”带动“基层强”，为医药机构营造更加健康优良的发展环境。

一是需求导向，精准服务。温州从参保患者需求出发，除医保定点机构地址、电话等基本信息外，还将医院等级、异地就医结算开通情况、慢特病结算资质、医保报销待遇等个性化信息导入地图。系统可根据群众提供的筛选条件，精准识别群众就医需求，智能推荐最符合要求的医药机构，智能规划最优前往路线。

二是数据共享，拉近链路。温州全面推进电子处方流转工作，已在47家二级以上定点医疗机构，1149家定点零售药店上线电子处方流转平台。将相关信息导入地图，需要外配处方的患者可通过地图查看选择最近的处方流转药店，产生“线上处方流转，线下药品获取”的最短路径，进一步畅通了就医购药流程，从最大程度上解决患者用药急需的问题。

三是合理规划，助力决策。根据地图定点，详细分析全市12个县（市、区）各类医保定点机构点位分布，重新制定评估场所布局分值权重，聚焦医保定点空白区域，进一步引导医保定点机构合理布设，调整区域定点机构密度，加快推动医保定点零售药店乡镇全覆盖，助力基层医疗资源更均衡，群众就医购药更省心。

温州医保定点地图推动医药机构布局更加合理

四、让地图“用起来”，提升群众医保办事幸福感

温州始终坚持“企业群众要什么、医保部门给什么”，上线医保服务地图以来，实现数据多“跑路”、百姓少“跑腿”，提升医保“主动”服务本领，切实增强医保领域企业群众幸福感和获得感。

一是医保线下办事效率显著提升。1-9月温州基层服务网点共受理医保业务超6万件，较2022年提升66%。医保经办服务窗口排队时间大幅降低，以市本级服务大厅为例，高峰期人均排队时间缩短5-10分钟，温州全市14个市、县医保服务大厅日平均收件量较2022年下降35%。

二是“数据跑路”代替“群众跑腿”。2023年1-9月，温州医保服务地图访问量超5万人次，通过地图智能引导，2023年温州医保政务服务事项线上办件量超130万件，约占总办件量的80%；月均线上办件量达14万件，较去年月均线上办件量提升100%。

三是医保服务满意度明显上升。2023年，温州医保公共服务满意度始终保持在99.5%以上。医保公共服务类信访咨询办件较去年下降46%，医保咨询服务效能进一步提质，企业群众医保服务体验感进一步上升。

四是医保定点机构分布更科学。优化调整医保定点协议管理准入评分细则，引导新增医保定点医药机构向就医不方便的地区迁移。2023年，全市医保定点空白乡镇（街道）新增定点医药机构14家；洞头、文成、泰顺等山区海岛县新增定点医药机构12家，更好地满足偏远地区参保人合理就医购药需求。

作者 | 温州市医疗保险管理中心

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 刘新雨

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