柴胡桂枝干姜汤，治疗痤疮效果不错

我治疗痤疮大概三十例左右，只要病人能坚持吃药，不论轻重和病史长短，基本上都能治好。不但当时能好，停药后也不容易再犯。

治疗痤疮我采用的基本方子就是柴胡桂枝干姜汤，疗程一般要一个月左右。

一、痤疮的病因病机

痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。这里讲到两个关键词：

一个是“火”,一个是“郁”。

那么“火”是怎么来的?而又如何“郁”住的呢？

火的来源：

1)青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；

2)过食肥甘厚味；

3)情志不舒，郁而化火。

火是怎么郁住的?

1)贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；

2)压力大，情志不舒。

得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。

二、痤疮的基本治法与方药

治法：火郁发之。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味：

柴胡桂枝干姜 黄芩 甘草 天花粉 生牡蛎 白芷 夏枯草 连翘 炒栀子 丹皮

药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、炒栀子、丹皮、夏枯草、连翘清热解毒，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。

三、不同类型的痤疮及不同治法

常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。

治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；

治疗第二种痤疮，除了少用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸等。

如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。

如果病因是情志不舒而致肝郁化火，酌加防风、荆芥、陈皮等药，既能疏肝解郁又能发散郁热。

四、痤疮治疗过程中出现的问题及解决方法开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来——原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。

有可能出现这种“越治越厉害”的现象，要事先告诉患者，否则患者会认为你给治坏了而心生埋怨并放弃治疗。

五、治疗的预后

用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不会再犯。

六、痤疮治疗中常见的错误治法

痤疮治疗中最常见的错误就是过用苦寒药物。

一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗粉刺1则

某男，32岁，于2011年3月就诊。患者自诉面部粉刺反复发作3年，自行尝试用多种祛痘护肤品，效果不佳。常感上半身燥热，下半身怕泠，纳差乏力，睡眠差，小便细长，大便稀烂三。望诊可见患者皮疹暗红，以痛性丘疹和脓疱为主，间有结节，多分布于两侧脸颊舌胖大，舌质暗，苔薄白，脉弦细。

中医诊断为：粉刺(厥阴证);治疗以温化水饮，清上温下为主。方用柴胡桂枝干姜汤调理痤疮

刘某，男，23岁，工人，初诊时间：2016年8月8日

因“面部痤疮半年余”来诊，诉症状每因熬夜及吃辛辣之物后加重。

望诊：

面色暗红，稍油腻，额头、两颧部、下巴可见散在红色痘痘，颜色暗红，部分可见少许脓头，刻下症见：口干、容易口渴，时有口苦；无发热汗出；无咳嗽咳痰；无腹痛腹胀；胃纳及睡眠尚可，小便偏黄，大便质烂，舌质淡，体微胖，舌边有齿印，苔薄白，脉弦缓。本案按伤寒六经辩证属太阴少阳合病，治疗以清胆热、温脾阳为主，辅以活血化瘀、软坚散结，方选柴胡桂枝干姜汤加减治疗。

方药如下：

柴胡24g黄芩15g法半夏12g桂枝9g

干姜9g炙甘草9g天花粉30g连翘15g

浙贝12g白芷12g赤芍15g生牡蛎30g (先煎）

牡丹皮15g川芎15g炒桃仁10g

5剂，日一剂，水煎至300ml,分三次温服。

复诊：

8月14日，患者诉服药2剂后面部痘痘即见下跌之势；复诊见：面部痘痘较前明显消退，口苦基本消失，口渴较前好转，大便较前变硬。

调方如下：

柴胡18g黄芩12g桂枝9g 干姜6g生甘草9g天花粉20g连翘15g浙贝12g白芷10g赤芍15g生牡蛎30g (先煎)茯苓15g牡丹皮15g川芎15g炒桃仁10g 7剂，日一剂，水煎至300ml,分三次温服。

效果：

二诊后患者未再来复诊，遂电话询问患者病情，患者诉第二次方服完之后，面部痘痘基本消退，无新发痘痘，疗效满意，故未再来复诊。