北京
近日，解放军总医院第一医学中心血管外科主任郭伟教授团队运用自主研发的“主动脉系列支架型血管”，成功为一名胸腹主动脉瘤患者在微创不开刀情况下，腔内置换主动脉弓三分支和胸腹主动脉。
左：WeFlow-Tribranch™模块内嵌主动脉弓三分支覆膜支架系统
右：G-Branch™胸腹主动脉覆膜支架系统
这名57岁的男性患者
体检发现胸腹主动脉瘤5年
瘤体最大径处达7cm
累及主动脉弓至腹主动脉远段
对于如此长段的病变
既往手术需胸腹部联合切口
进行主动脉弓及胸降主动脉
腹主动脉的全段置换
手术难度极大
围术期死亡率高
由于难以实现如此多分支动脉的重建
此类型病变亦为传统腔内技术的禁区
▲患者术前CTA显示胸腹主动脉瘤
主动脉弓至双髂总动脉瘤样扩张
郭伟教授团队深耕主动脉腔内治疗，自主研发了多款新型支架，不断攻克主动脉技术难题。此例手术中，郭伟教授团队采用自主研发的WeFlow-Tribranch™模块内嵌主动脉弓三分支覆膜支架系统联合G-Branch™胸腹主动脉覆膜支架系统，成功完成了患者全主动脉病变的修复。
手术过程
手术过程中，通过多部位动脉穿刺，将特殊设计的系列支架植入主动脉内，支架释放后形成一体化“隔离网”，在隔绝动脉瘤同时，将主动脉弓上升主动脉、无名动脉、左侧颈总动脉以及腹主动脉段的内脏动脉、双肾动脉分支均悉数重建。整个手术过程中，大脑及各内脏器官的血供几乎无阻断，最大程度地减少了脑梗、肾梗及内脏缺血的发生。术后造影可见各支架位置、形态良好，无内漏，各分支血管血流通畅，手术获得成功。患者术后次日即可下床活动。
▲股动脉穿刺，植入WeFlow-Tribranch™主体内嵌支架
▲右肱动脉入路，于头臂干内植入支架；左颈总动脉穿刺，于左颈总动脉植入支架。二者分别与内嵌主体支架搭接。
▲左肱动脉入路，重建左锁骨下动脉
▲胸降主动脉段植入G-Branch™主体支架。分别于腹腔干、肠系膜上动脉植入支架，并与主体支架搭接。
▲经G-Branch™主体支架的外翻分支，分别重建双肾动脉
▲术后造影见胸腹主动脉瘤瘤腔完全隔绝，支架形态良好，各分支动脉血流良好
专家问答
1、胸腹主动脉瘤的手术时机？
胸腹主动脉瘤的最大风险在于破裂后快速致命。一般地，瘤体如果生长过大（≥5cm）,或生长过快（半年增长≥5mm），其破裂风险会明显增大，即使没有症状，也需要积极手术治疗。而对于一些合并有结缔组织病的患者，如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等，其动脉壁先天性薄弱，瘤体直径即使未达到5cm，也建议尽早手术。另外，胸腹主动脉瘤患者如果突发胸痛、腹痛、背痛等，则需高度怀疑动脉瘤破裂可能，需立即就诊，由医生判断症状是否与动脉瘤相关。如确定为动脉瘤破裂，则需急诊手术。
2、治疗胸腹主动脉瘤，外科手术与腔内治疗的区别？
外科手术和腔内治疗对胸腹主动脉瘤的治疗各有优缺点。外科手术往往需要胸腹联合切口，用人工血管替代病变段主动脉，同时需要将主动脉的主要分支动脉进行移植、吻合，手术难度大、创面大、出血量多，并发症及死亡风险高。但如果能安全度过风险期，远期效果非常不错。相对而言，胸腹主动脉瘤的腔内治疗创伤小，手术死亡率低，但手术操作难度大，需要病变解剖形态合适以及高水平的腔内技术和特殊设计的腔内器材。从远期来讲，支架移位、断裂、内漏等并发症发生率较高。因此，一般来讲，年轻、全身情况良好的病人，推荐外科手术；年老、合并症多、全身状况差的患者更宜选择腔内治疗。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第一医学中心
图文| 卫 任 冯 燕 李 慧
刊期 | 第2426期
总编：熊 刚
主编：张 奎
编审：张 密
编辑：薛 夏
邮箱：jfjzyy01@163.com
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