极度贫穷的古巴，为什么医疗水平领先世界，人均寿命甚至超过英美

引言

在遥远的加勒比海北部，有一个神奇的国家，贫困与长寿，同时是它的代名词。这个国家，就是古巴。

随着一项项调查数据的新鲜出炉，古巴不寻常的医疗水平，引起了广泛讨论。令人感到惊讶的是，受美国封锁多年后，古巴医疗水平不降反升，跃升至世界第一，人均寿命甚至高于欧美等国，表现尤为突出。

这到底是怎么回事？让我们一探究竟！

医疗水平

对大多数人而言，古巴是一个陌生而遥远的国度。

这个国家位于北美洲，是个不折不扣的岛国，向西走可抵达墨西哥湾，一路向南，则面朝加勒比海。古巴面积小，人口少，总领土不过10万平方公里，人口数量也只有1108万。

在广袤的西半球，社会主义国家的阵营里，仅有古巴的身影。多年来，古巴一直是美国的“眼中钉”，曾经屡遭针对。为了让古巴服软，美国不择手段，开启了长达数年的经济封锁。因此，贫困二字，始终是萦绕在古巴的主旋律。

然而，正是这样一个备受欺凌的国家，却在现代医疗领域，创造了奇迹。

古巴的人均寿命，简直高到离谱！

1959年1月，伴随着革命胜利的号角吹响，新政府建立。当时，古巴官方曾经进行过一次人口寿命预测，数据表明，本国人口的预期寿命仅为60岁。更糟糕的是，新生儿死亡率居高不下。出生1000个孩子，其中约有60个无法存活，着实令古巴政府伤透了脑筋。

但是，随着时间的发展，历史的车轮缓缓向前，古巴的人均寿命，竟然逐年攀升，发生了质的改变。

2003年，联合国开发计划署发布了一份《人类发展指数》。报告中指出，古巴公民的平均寿命已经提升到了77岁，基本与美国公民持平。

四年后，古巴便已经超过了美国。2007年，美国公民的平均寿命约为77.99岁，尽管相较以往有所提升，但依旧比古巴低了0.27岁。这也意味着，古巴的人均寿命，增加到了78岁左右。

然而，这还不是终点。2019年，古巴人均寿命再度提高，约为79岁，又一次碾压了美国的78岁。在人均寿命上，美国始终奋力追赶着古巴的脚步，但总是略逊一筹。更令欧美国家破防的是，古巴不仅人均寿命高，而且每位公民所享受的医疗服务水平，也远远超过了发达国家。

举个最简单的例子，早在2003年，每十万个古巴人便能拥有590个医生，几乎是美国的两倍。古巴与美国的经济差距不言而喻，面对如此劣势，古巴竟然依旧能在医疗服务领域超越美国，可见其实力。

2019年，在全球健康国家的排名中，古巴位列拉美地区第一，再次打了美国的脸。

就连英国媒体，也不得不赞叹，称古巴的医疗卫生体系，是全世界最优秀的公共服务之一。那么，古巴的医疗系统，究竟历经了怎样的发展过程呢？

发展历程

纵观历史，古巴医疗系统的发展，一共历经了三个阶段。

1959年，新政府建立后，古巴医疗系统面临着前所未有的困境。

政府财政困难，大量医生外逃，医疗物资奇缺。绝境之下，古巴政府并未放弃，而是果断开启了改革进程。

从最开始，政府便确立了改革的目标，决定实行免费的全民医疗，让全体公民能够享有同等的医疗卫生服务。想要完成这一目标，重建医疗体系成为了国家的首要任务。古巴政府耗费了将近20年的时间，才让医疗体系重新步入正轨。

至此，第一阶段结束。1975年，建设进入第二阶段，古巴政府提出了“三级医疗”制度。所谓的“三级”，实际上就是将医疗单位分为三个不同等级，对应不同阶段的治疗。

但是，上世纪70年代，古巴政府能力有限，尽管有了三级医疗的规划，却无法一步到位。因此，在1975年到1983年期间，政府决定先推行“社区医疗模式”。

大多数国家的医疗体系都完全以医院为中心，简单来说，就是无论大病小病，患者都只能前往大医院，造成资源拥挤。为了改变这一情况，古巴政府将行政区划分为若干卫生区，并在每个卫生区设设立综合门诊部，替大医院分流。

实际上，这便是三级医疗制度里的初级医疗单位。政府深知，唯有建设好初级医疗单位，才能为整个制度打下坚实的基础。

随后，国家医疗体系建设进入第三阶段。1984年，“家庭医生制”出现。

家庭医生，便是医疗站里的医生，医疗站设立在社区街道内，直接对当地居民负责。80年代，一名家庭医生，平均要负责600-700名居民，不仅要治疗病症，还要负责宣讲卫生知识，防控疾病。家庭医生会在护士的帮助下，为每个家庭建立档案，方便长期跟进。

而每30-50个医疗站附近，则会设立一个综合门诊部。因此，家庭医生制本质上是对初级医疗单位的补充。家庭医生会对患者的病情进行初步诊断，再根据情况送往综合门诊部。如果初级医疗单位无法解决问题，便会向中级与高级医疗单位汇报，层层递进，秩序分明。

古巴政府有严格规定，无论是医疗站，还是综合门诊部，接诊医生都应当毕业于医科大学。唯有如此，患者的生命安危才能得到保障。

现如今，古巴的医疗水平，已经得到了世界的认可，不仅能够满足国内需求，还能向国外出口高水平药物与医疗器械，甚至形成了独特的“医疗外交”。

至此，人们不禁要问：先天条件不足的古巴，为什么能做到这一切？

为何如此？

古巴医疗之所以能够取得如此辉煌的成就，与完善的法律体系息息相关。

古巴在宪法中明确规定，国民享有获得医疗保健和护理的权利。换言之，免费医疗被写入了法律，具有神圣性，无论政府怎样变化，谁当家掌权，都必须承认这一点。

根据该项原则，古巴各级行政单位，都需要成立专门的机构，负责运行与监管医疗体系，保障公民权益。宪法为全民免费医疗提供了最有力的法律支撑，任凭风云变幻，国内外局势如何动荡不安，这都是不可更改的“铁律”。

上世纪90年代末，古巴深陷危机，面临着苏东剧变与美国封锁的双重打击。即便如此，政府也坚持遵照法律，推行免费医疗。正是因为有宪法“撑腰”，才给了政府不可撼动的底气。

另外，在财政方面，古巴也有自己的“妙招”。

可以明确的是，免费医疗相当于古巴最基本的国策，始终处于优先地位。哪怕预算有限，财政也会率先向医疗领域倾斜。苏东剧变发生后，古巴经济遭遇重创。

1989年，全国医疗投资约为2.27亿美元，到了1993年，该数字暴跌至0.56亿美元。即便如此，古巴政府也没有关闭任何一家医院，可见对医疗系统的重视。

为了保障医疗系统的优先发展，古巴政府几乎断绝了医疗市场化的所有可能，严禁资本介入，更不允许外国人来古巴投资医疗。从疾病的预防治疗，到药品的生产分配，乃至从业人员的薪酬奖金，全都由政府一手包办，所有费用均为国家财政承担。

在资金总量不足的情况下，古巴宁愿削减国防经费，也不愿意减少医疗投资。近年来，古巴的经济情况有所好转，医疗经费也跟着水涨船高。早在2015年，古巴的医疗投资便占GDP总量的10%以上，远高于世界平均水准。

除了在中央层面扩大投资外，为了保证地方财政上的钱也能用于医疗，古巴直接将医疗系统与行政系统挂钩。比如，古巴的副省长与副市长，往往都需要兼任当地公共卫生部门的负责人，从而有效解决了经费难题。

在确保优先性，加大投资力度的同时，古巴也格外注重疾病的预防工作。

这是一种具有前瞻性的医疗制度，既能降低国民的疾病率，又减轻了国家的财政负担，将钱用在刀刃上。古巴利用定期体检、疫苗接种、传染病控制等多种手段，促进了国民健康。不仅如此，对于重点人群，古巴医疗体系还会持续追踪，防患于未然。

在培养医生时，古巴致力于推行精英式高等医学教育制度，全科医生的基础培养年限为6年。正是因为有了这些专业技能过硬的医护人员，古巴的医疗奇迹才会出现。

结语

完善的医疗体系，是每个古巴人的骄傲。在法律与财政的双重作用下，古巴医疗拥有了发展的根基，而疾病的预防与专业人员的培养，又令医疗系统平稳运转，持续升级。古巴医疗的发展历程，值得各国借鉴。

参考文献：
1、巴乔.古巴奇迹:全民免费医疗[J].东西南北,2012,(第12期).
2、朱庭萱. 古巴、英国医疗保险制度对中国的借鉴意义[J]. 现代交际, 2020, (1):235-236.