魏静、程俊杰：宫颈癌可防可治 但接种疫苗并非一劳永逸

主持人前言：随着宫颈癌疫苗的普及，很多女性朋友都有一些关于宫颈癌的疑问，作为目前部分可以通过疫苗预防，而且可以通过早期的筛查在无症状的时候治疗癌前病变的肿瘤，你对它有足够的了解吗？

本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院妇科主治医师魏静、程俊杰做客演播室，和我们讲讲宫颈癌的相关知识。回答大家在生活中经常遇到的各种问题。

首先欢迎两位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：在节目的最开始，先和我们大家讲讲到底什么是宫颈癌吧。（拿着模型）

宫颈是子宫一部分，位于子宫的下方，是子宫的门户，成年女性宫颈长2.5-3.0cm。以阴道为界，人为的将子宫颈分为上下两部，下部就是我们平时妇科检查所见到的宫颈，约占宫颈的1/3,未产妇的宫颈外口呈圆形，经产妇的宫颈外口受分娩的影响形成横裂，将子宫颈分为前唇及后唇（拿着彩图，画着宫颈口）。子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，是阻止病原体进入内生殖器的一道重要防线，同时在子宫里面有宝宝的时候，作为一个坚强的防护，宝宝成熟之前宫颈口呈闭合状态，一旦因为先天性因素或者后天性因素而发生宫颈机能不全时，就会导致流产或者早产。子宫颈管粘膜组织为单层高柱状上皮，可以分泌碱性粘液，形成粘液栓阻塞宫颈管，粘液栓成分及性状受激素影响，发生周期性变化，子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处受到人乳头瘤病毒的攻击可能发生癌变。（拿图解释宫颈糜烂）子宫颈癌是全球女性第4位常见癌症，严重威胁女性健康，但是绝大部分宫颈癌是可以预防的。

问题二：生活中大家也经常会提到宫颈癌前病变，这到底是什么呢？

我们常常听说的宫颈病变大部分是指宫颈低级别鳞状上皮内病变和宫颈高级别鳞状上皮内病变，大约80%的宫颈低级别鳞状上皮内病变可以自然逆转，但宫颈高级别病变具有癌变潜能，10年内进展为宫颈癌的机率约20%，30年内进展为宫颈癌的机率31%-50%。常规治疗后，其癌变风险降至0.7%。所以要定期筛查，宫颈是否存在病变，及时治疗宫颈高级别病变，可以有效预防绝大多数宫颈癌的发生。

问题三：其实很多人都非常疑惑，为什么会发生宫颈病变及宫颈癌？

宫颈病变与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟等多个因素相关。但是研究发现，接近90%的宫颈病变和99%的宫颈癌与高危型HPV感染相关。

问题四：刚才您也提到了人乳头瘤病毒，那它是一种什么样的病毒呢？

人乳头瘤病毒简称HPV，是一种DNA病毒，目前已知的型别有200多种，其中13-15种与宫颈病变、宫颈癌的发病密切相关。尤其是16型和18型HPV感染与约70%的宫颈病变和宫颈癌相关。

问题五：看来想要预防宫颈癌的话，预防宫颈病变是非常重要的，那应该如何预防宫颈病变？

一级预防：推广HPV预防性疫苗接种，通过阻断HPV感染预防子宫颈病变的发生;

二级预防：普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现宫颈上皮内瘤变；

三级预防：及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生

问题六：我们都知道宫颈癌疫苗的种类还是非常多的，那它的适用范围都有哪些呢？

WHO认为，9-45岁适龄女性，如果有条件，都应该接种HPV疫苗。性生活开始前接种疫苗，获益最大。目前我国有三种疫苗，分别二价、四价、九价疫苗，上述疫苗最主要的区别是HPV型别不一样，但都可以对抗HPV16/18感染（与70%的宫颈病变相关），此外，四价还可以预防HPV6.HPV11感染，九价疫苗在四价基础上还可以预防HPV31/33/45/52/58感染，效果显著。根据现有条件，接种其中任何一种都可以。此外，2023年8月30日，国家药监局公示九价HPV疫苗适用年龄由原来的16~26岁扩到9~45岁，所以目前上述三种疫苗的接种年龄均是9-45岁。三种疫苗的接种时间均是0/1/6月各一针，共三剂。此外，接种完3剂二价或四价HPV疫苗的女性，没有必要再接种九价疫苗；如果需要接种，至少间隔12个月方可接种九价疫苗，且接种3剂。

问题七：其实很多女性都会有这样一种疑惑：打过宫颈癌疫苗就可以确保不得宫颈癌了吗？

接种宫颈癌疫苗后就不再会得宫颈癌了，这是一个认识误区，接种疫苗不但不能有效清除已经存在的HPV感染、生殖器疣、肛门生殖器上皮内瘤变，也不能百分之百预防宫颈病变或者是宫颈癌，不管是接种了哪种类型的HPV疫苗，仍建议有性生活后，开始定期进行宫颈癌筛查。

问题八：打宫颈癌疫苗前需要做宫颈排癌筛查么？

如果一直在规律的接受正规的排癌筛查，在接种宫颈癌疫苗前不用接受额外的宫颈排癌筛查；如果既往从来没有接受过排癌筛查的人群，建议接种疫苗前行宫颈排癌筛查，以后定期进行宫颈排癌筛查。

问题九：其实有很多年轻女性在宫颈癌疫苗注射之后，突然发现怀孕了。这个时候应该怎么办？会不会对宝宝造成影响呢?

虽然目前没有数据证明HPV疫苗会对妊娠期、哺乳期女性有影响，但要强调的是，妊娠期和哺乳期是女性一生中非常重要且特殊的阶段，为了安全起见，最好避免接种，备孕女性此时也建议延缓或中断接种。6个月内需避孕，一旦注射疫苗期间怀孕了，就需要停止接种，定期围产保健，等生完宝宝并且哺乳期过后才可以注射剩余的针剂。所以，也建议如果半年内有备孕计划的女性暂缓注射。

问题十：各位女性在接种宫颈癌疫苗后还需要宫颈排癌筛查吗？

答案是：是的！

子宫颈癌的筛查是宫颈癌的防治之始，曾经很重要，未来依然重要。筛查是子宫颈癌的二级预防措施，接种HPV疫苗是子宫颈癌的一级防控措施，后者不能完全替代前者。况且，子宫颈癌的一级防控措施并不完美，还不能预防所有类型的高危型HPV。所以再次提醒各位女性朋友，在接种宫颈癌疫苗后还需要宫颈排癌筛查。

最后祝福所有的女性朋友都能身体健康，平安喜乐。

主持人结尾：好的，非常感谢两位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解宫颈癌及HPV疫苗的相关知识。宫颈癌其实没那么可怕，因为它可防可治，它是目前唯一可通过接种疫苗来预防的癌症，也可以通过定期的宫颈癌筛查来实现早发现，即使不幸患病，也仍然有很多治愈的机会，好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。