药液外渗的预防及处理

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一、什么是药物外渗？

静脉输液是治疗各种疾病的主要途径之一，当有些药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、有肿胀感，重者导致组织溃疡、坏死，如脱水药物中的甘露醇、山梨醇;化疗药物中的顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛苦。以使用头皮针出现外渗时为例。

1 药物外渗的预防避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。

1.1血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。

1.2提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。

1.3循序渐进，提高护士的预防意识穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端及近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。用药前要先了解药物的特性和对抗机制以及护理措施，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。

1.4严密观察输液后要经常巡视静脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况医学|教育网整理，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。

二、药液外渗的处理

2.1 药物处理 如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒;透明质酸酶用于植物碱类药物(如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等)外渗等。

甘露醇外渗的处理

•使用留置针静滴甘露醇时，应同时用75%-95%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。

•在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。

植物的处理

仙人掌或者芦荟外敷治疗

适用于高渗的如：甘露醇、脂肪乳等药物

方法：取新鲜仙人掌或者芦荟每次约100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每次一到两次。

马铃薯外敷

适用于各种药液渗出的外敷

将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1到2小时更换1次。

水胶体敷料

适应症：各类低至中度渗出性伤口、下肢静脉性溃疡、I-II期褥疮、小面积浅度烧伤、手术后伤口、供皮区创面、各类浅表性外伤和整形美容伤口、慢性伤口的肉芽期和上皮形成期。

1、先用温水清洗干净病人受压处的皮肤；再用生理盐水擦洗受压部位皮肤，如果有伤口，用生理盐水冲洗伤口，轻轻擦干伤口周围的皮肤；将保护纸撕开，将有敷料、有粘性的一面覆盖再伤口上，再将无接触保护膜撕掉。

2、更换敷料，根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，一般1－3天更换1次;当溃疡贴、透明贴及透明贴骶部专用敷料吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料；当减压贴的泡沫厚度减少自身的一般时，应更换；如有渗漏，请及时更换敷料。

3、减压贴使用，根据创面大小，将印有橙色标记的泡沫圈去掉，使无泡沫范围比伤口略大1．5－2cm。将敷料保护纸撕掉，将敷料由一边向另一边轻压过去，盖住伤口，然后撕掉微孔粘胶上的保护纸，轻轻覆盖创伤口上。

2.2 非药物处理 (1)一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。(2)冷敷:可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24~48h(时间长短以病人耐受程度为限)。(3)热敷:适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。

2.3手术处理一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。

2.4心理指导向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

提高病人的预防意识和进行宣教 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输液时交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

加强责任心和多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行三班交接。

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃