甲流乙流双流行，一个人会同时感染甲流和乙流病毒吗？

乙流病毒流行占比继续升高

2024年1月11日，国家流感中心发布的最新一期《流感监测周报》显示，我国流感流行仍维持高位。

与前一段时间相比，流感流行一个引人关注变化是，乙型流感病毒的流行占比继续增高，在北方省份检出的 2058 份流感病毒阳性标本中，1187 份为 B(Victoria)，意味着检出的乙流病毒已经超过了甲流病毒，达到了57.7%；南方省份检测到的3079份流感病毒阳性标本中1130 份为 B(Victoria)，4 份未分系 B 型，乙流病毒占比也大幅增加到了36.8%。

也就是说，当前我国流感流行出现了甲流和乙流同时流行的“双流行”局面。

有的朋友因此开始担心，一个人会不会在同一时间同时感染甲流和乙流病毒，形成“混合感染”？“混合感染”会不会增加重症和死亡风险呢？

甲流与乙流病毒之间没有明显的交叉免疫

根据2021年3月国际病毒分类委员会最新的病毒分类，流感病毒甲流病毒(IAV)、乙流病毒(IBV)、丙流病毒(ICV)和丁流病毒(IDV)4种 。

其中，丙流和丁流病毒可能与人类轻微或无症状感染有关，对人类健康不构成威胁。

甲流和乙流病毒则不同，它们的感染可能导致严重和致命的疾病，是导致弱势群体死亡的重要病因之一。

根据病毒表面蛋白血凝素(H)和神经氨酸酶(N )的不同,甲流病毒又进一步被分为不用亚型，其中甲流H1N1pdm09和H3N2是目前在人群传播的主要类型。

乙流病毒则分为两个不同的谱系，乙流Victoria和Yamagata谱系。

由于甲流和乙流病毒的抗原性不同，感染后诱导的特异性免疫之间没有明显的交叉保护效应。因此，如果出现甲流和乙流共同流行的情况，理论上讲，一个人的确有可能同时感染甲流和乙流，出现“混合感染”。

病毒干扰或抑制流感病毒的混合感染

但是，包括流感病毒在内的多种呼吸道感染都集中在相对寒冷的月份流行，其中多种都会有共同流行，也的确会出现混合感染。

但是，病毒感染并不只引起特异性免疫反应，也会引发先天性免疫反应。

因为先天性免疫反应的“六亲不认”，一种病毒感染引起的免疫反应对于病毒来说就是一场战争，战场的血与火会影响另一种病毒的感染。

这种影响通常是相互干扰，即抑制混合感染的出现。

已经有大量流行病学证据表明，甲流和乙流病毒感染之间存在明显的病毒干扰，即使同时流行，出现混合感染的几率也很低。

而且，这种病毒感染还不限于甲流与乙流之间，也存在于甲流和甲流之间，乙流与乙流之间。

甲流与乙流混合感染率很低

下面我们来看一些流行病学调查的证据。

2016年发表的一项包括来自2111名流感样疾病患者的2759份样本检测显示，流感病毒阳性率22.7 %；其中609名患者的625份样本中甲流(占比60.2 %)，或乙流病毒(39.8 %)阳性，说明存在明显的甲流乙流双流行。

但只有10个样本检测到甲流和乙流的混合感染，每个阳性样本都对应于一个患者。

这样，在所有检测的流感样病例中，混合感染率仅有0.47%；在流感阳性患者中也仅有1.6%。

所有10例混合感染患者平均年龄高达78.6岁，只有1例没有任何合并症或基础疾病。

有趣的是，10人中，7例混合感染是在医院获得的。

10例混合感染病例中只有1例因合并感染需要入住ICU 。7例完全康复，平均住院时间与单一流感病毒感染之间也没有明显差异。2人死于与感染没有直接关系的原因，只有一例死亡与感染有关。

总体上，混合感染似乎并没有增加疾病的严重程度和死亡风险。

2022年发表的一项包括6073例流感样疾病病例的研究中，流感病毒阳性率10%。阳性病例中甲流占比69%，乙流占比31%，也存在甲流和乙流的双流行。

结果，只有4个病例被检测到混合感染， 在所有检测的流感样病例中，混合感染率仅有0.07%；在流感阳性患者中也仅有0.7%。

4个混合感染病例中，只有2例为甲流乙流混合感染，这两例还是一对双胞胎兄弟，其中1例为甲流H3N2和乙流Yamagata混合感染，另一例为甲流H1N1pdm09和乙流Yamagata混合感染。

另外的2例分别为甲流H1N1pdm09和甲流H3N2混合感染，以及乙流乙流Victoria和Yamagata谱系混合感染。

再来看我国近年发表在国际期刊上的两项研究。

2022年发表的安徽省2009到2014年5个流感流行季，包括超过56万例次的流感样疾病病例的检测，

在所有采集流感样病例样本中，混合感染率仅有0.057%，在流感检测阳性样本中混合感染率为也仅有0.58%。

其中，可以明确分型的4个混合感染病例中，2例为甲流H1N1pdm09与乙流Yamagata混合感染，例为甲流H1N1pdm09与甲流H3N2混合感染。

020年发表的对浙江省2017/18流感季节共8300份流感样疾病病例样本检测结果显示，流感病毒整体阳性率35.9%；其中甲流H3N2占比15.8%，甲流H1N1占38.6%，乙流占45.3%。

混合感染仅有10例，占0.32%；如果以8300例流感样病例计算，混合感染率仅有0.12%。

10例中，7例为甲流H1N1和乙流Yamagata混合感染，3例为甲流H1N1和乙流Victoria混合感染。

综上可见，如果出现不同流感病毒亚型或谱系的共同流行，的确可以发生流感病毒的混合感染。混合感染不仅发生在甲流与乙流之间，也可以发生在甲流与甲流之间，以及乙流与乙流之间。

但是，任何组合的混合感染发生率都非常低。

由于混合感染了很低，少数病例很难表明混合感染对疾病严重程度和死亡率的影响。

因而，总体上讲，担心流感病毒的混合感染似乎没有太大必要。