上海
这是达医晓护的第4740篇文章
一、我国儿童及青少年肥胖的现状
近年来，肥胖的患病率呈低龄化趋势。2020年的全球数据，显示我国儿童BMI指数增幅水平已位居全球前列。近十年，我国东部沿海地区儿童的肥胖和超重率上升尤为明显。儿童、青少年肥胖可以引起多种身体问题（如影响儿童性发育、出现非酒精性脂肪肝、增加成年时期代谢性疾病的风险、心血管事件发生率等等）、生理以及社会问题。因此，针对儿童、青少年人群开展肥胖防控措施就显得十分有必要。
二、导致儿童、青少年肥胖的成因
肥胖易受遗传因素和环境因素等多种原因共同作用。随着生活水平的不断提高，居民膳食水平得到了极大的改善；全球化进程以及外卖、网购等新生事物的诞生，使得儿童、青少年人群的饮食结构和内容发生了一定的变化；课业压力的增加令儿童、青少年“静坐”的时间延长，运动时间被压缩；越来越多的祖辈分担着孩子的饮食起居，而老一代人依旧秉持着“孩子多吃才健康”的喂养观念。以上种种因素都造成了儿童、青少年肥胖的高发。
三、儿童和青少年肥胖的的治疗
儿童和青少年超重和肥胖的治疗方法主要包括4个方面：生活方式干预、心理行为干预、药物治疗以及代谢减重手术。
01
生活方式干预
1.生活方式干预
加强饮食指导，增加运动促进睡眠健康，提高体能控制体重，持续至少一年。
1.在饮食行为上，减少快餐食品、在外就餐及外卖食品；减少高脂、高钠、高糖或深加工食品的摄入；进食时每餐时间建议控制在20-30分钟为宜。
2.调整饮食结构，在两餐间饥饿时，可选如低脂奶制品、新鲜蔬果等食物，限制糖果、糕点、油炸食品和膨化食品；不提倡为了减重而过度节食。
3.专心进食，进食时不看电视或手机。
2. 适当运动
《中国人群身体活动指南（2021）》中指出，6-17岁儿童青少年应：
1.每天进行至少1个小时中等强度到高强度的身体活动，且鼓励以户外活动为主。
2.每周至少坚持3天的肌肉力量练习和强健骨骼练习。
3.减少静态行为，每次静态行为持续不超过1小时；每天视屏时间累计少于2小时。
3.睡眠干预
睡眠不足是导致儿童肥胖的因素之一，若发现有睡眠障碍应及时干预。保证良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。
02
心理行为干预
家庭成员首先应针对孩子情况进行个性化的干预，总原则是不脱离孩子的日常生活模式。若有需要可借助心理医生及时干预。
03
药物治疗
在强化生活方式干预减重失败或存在运动禁忌后，方可在医生指导下启动药物治疗方案。目前国内成人常用的药物有：奥利司他作用于消化道抑制脂肪吸收，可导致腹泻、排气增加等胃肠道症状；利拉鲁肽、贝那鲁肽等胰高血糖素样肽-1受体激动剂，通过抑减少食欲和饥饿感、延缓食物从胃中释放以及增加进食后的饱腹感，从而达到减轻体质量的效果。但也有恶心、呕吐腹泻等明显的不良反应发生情况。这些药物大都用于成人，在18岁以下儿童和青少年中使用的安全性和有效性尚不明确，若需使用，需在严格在医生指导下进行使用。
04
肥胖代谢减重手术
肥胖代谢减重手术是一种通过外科手术方法快速减重的治疗方法，改善肥胖相关并发症，且随着国内标准化指南的推进以及医患接受度的增加，近年来减重代谢手术在我国取得长足进展。青少年手术的禁忌证包括：处于青春期前的儿童；存在未解决的药物滥用、饮食失调、未经治疗的精神心理疾病，无法养成健康饮食和运动习惯的患儿；其他一切不耐受外科手术的情况。青少年人群应慎重选择，是否符合手术指征或择期再进行手术，建议听取减重代谢外科医生建议。
参考文献：
中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识
我国儿童青少年肥胖防治现状与挑战
中国人群身体活动指南（2021）
肥胖症基层合理用药指南
作者：上海市第六人民医院药学部
姜旻 主管药师
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