浙江
超声可视化技术“所见即所得”的便捷让各种有创操作成功率大大提升。当我们在临床工作中遇到以下这类拒绝/不适合全身麻醉的患者时怎么做椎管内麻醉呢？如何提高这类“特殊”患者的椎管内麻醉穿刺的成功率[1]，减少反复穿刺造成的损伤，超声“非实时”引导下椎管内穿刺技术应运而生。
为什么要强调“非实时”？因为超声实时引导对操作者手眼协调要求较高，而且穿刺目标间隙本身就小，在寻找针尖与探头共面的时候，很容易出现看到穿刺针看不到间隙，看到间隙看不见针的窘境导致中途放弃，更何况是“骨骼清奇”的患者。养“技”千日，用在此时！
患者类风湿关节炎、骨质疏松导致多节段胸腰椎压缩骨折、融合迫使长期“半坐卧”位，伤后卧床已致肺炎出现。
患者术前腰椎平片如此，阁下该如何应对？
Neuman等研究发现对于高龄髋部骨折手术的患者不管是全身麻醉还是椎管内麻醉术后生存率没有明显差异，但椎管内麻醉可缩短住院时间[2]，而且，对于长期卧床的老年患者，插管全身麻醉可能增加肺部感染的风险。经过衡量，最终我们选择了低剂量的单次蛛网膜下腔阻滞。
图1为正常人的L4/5/S1椎间隙
图2为该患者L4/5/S1椎间隙
通过穿刺前超声下腰椎扫查找到一个可视间隙，根据定位顺利L5/S1穿刺成功。
超声引导下椎管内穿刺，它不是“临时抱佛脚”就可以实现的，靠的是日常工作中多用超声来扫查脊柱序列，这样，它才能成为你的“百技之一”！
参考文献
[1] Coviello A, Iacovazzo C, Piccione I, et al. Impact of Ultrasound–Assisted Method on Success Rate of Spinal Anesthesia Performed by Novice Trainees: A Retrospective Comparative Study[J]. Journal of Personalized Medicine, 2023,13(10):1515.
[2] Neuman M D, Rosenbaum P R, Ludwig J M, et al. Anesthesia technique, mortality, and length of stay after hip fracture surgery[J]. JAMA, 2014,311(24):2508-2517.
作者简介
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