上海
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徒手置入S2AI螺钉技术
脊柱联合骨盆内固定是实现腰骶交界部稳定融合的重要手段，特别是需要长节段矫形内固定的脊柱畸形手术。传统的S2AI螺钉置入技术需要利用术中X线透视，增加了手术时间和对患者和外科医生的辐射暴露。本文描述了一种新的徒手技术用于成人脊柱畸形患者S2AI螺钉置钉技术。
1.术者站在对侧置钉；
2.进钉点：S1和S2骶孔外缘连线中点，向前、向外，向下指向；
3.椎弓根探子通过对准另一侧髂后上棘后下缘的头侧点，垂直于骶外侧嵴，即可对准髂前下棘，同时避免了突破坐骨切迹下方（徒手法的关键技术）；
术者侧髂后上棘后下缘，进钉点、目标髂前下棘，三点位于同一直线，与髂外侧嵴垂直（纵行红线）
4.使用3.5 mm的开口椎在螺钉入钉点处建立5mm深的皮质开口，2mm钝头弯曲椎弓根探子向骶髂关节前进，探子远端向后指向以避免穿破前方骨质，探查钉道周围骨壁，穿过骶髂关节后旋转180度使探子远端向前指向，制备髂骨内钉道。
过关节面前探子尖向后弯，过关节面后探子尖向前弯
4.探子到达骶髂关节面时手感变硬，此时长度约50mm，突破关节面进入髂骨后应当持续、顺畅用力，避免过度或突然用力，总钉道长度约70-90mm。任何突然的突破手感或担忧皮质破裂，必要时探查骨壁来评估。
5.如果发现穿破皮质进入软组织，可以通过将探子重新定向到更合适的方向来挽救钉道，通常朝向更偏向内侧和/或尾侧的位置。
6.放入克氏针，空心钻攻丝，丝攻直径要比螺钉直径小1-2mm。通常选用8.5mm*90mm螺钉。螺钉的最佳位置位于坐骨切迹的正上方，在髂骨的皮质骨中。
在一侧需要2颗螺钉的情况下，可将S1和S2孔之间的空间分成两半。第一个螺钉进钉位置位于远端一半，靠近S2骶孔，第二个螺钉进钉位置位于近端一半，靠近S1骶孔。
两侧四枚螺钉
本文来源：虎虎脊柱文献
责任编辑： 向宇
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