科普｜不能说的秘密：腋来“香”

腋臭（音同嗅）俗称：狐臭，为什么称为“狐”臭呢？难道又与狐狸有关？民间传说，狐臭者都是狐狸转世，其身上散发的腋臭是狐狸的臭味，这当然是迷信的说法，狐臭与狐狸毫无关系。

近代国学大师陈寅恪先生对此曾有考证。在其所著的《寒柳堂集》中，先生认为：“咱国‘胡臭’在先，后有‘狐臭’。因腋下之臭，先起胡人，传入华夏，故称‘胡臭’”。魏晋隋唐时期，民族融合剧烈。隋唐之后，胡汉的后嗣日益混杂，“胡臭”才改称“狐臭”。

何为腋臭？

西医认为，腋臭（Osmidrosis）：是一种腋窝大汗腺分泌的汗液被毛孔内的梭状杆菌发酵产生特殊难闻气味的皮肤代谢性疾病，以夏季及活动出汗后腋窝臭味最明显。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，故腋臭主要见于青壮年。多汗症（Hyperhidrosis）：一种皮肤外分泌腺分泌汗液异常增多的疾病。如果腋臭同时伴有多汗症，则称为臭汗症（Bromidrosis）。

腋臭的流行病学

腋臭在西方人群的发病率高达95%以上，东方人群中，韩国的调查结论为韩国发病率不足5%。由于我国是一个多民族国家，不同民族腋臭发病率差异显著：维吾尔族：15.5%（其中男性17.9%，女性13.6%），蒙古族：8.5%（其中男性8.6%：女性8.4%），汉族：4.1%（其中男性3.9%；女性4.3%）。

腋臭的身心影响

腋臭对患者的身心均会产生严重的影响。诸如：社交障碍、心理压力、职业影响、恋爱困难等。腋臭严重影响患者的人际交往，可能引起他人不满和反感，导致患者容易产生自卑、自闭、暴躁等负性情绪，往往有较大精神负担，有些职业要求无异味，腋臭可能使患者失去工作机会，腋臭可能影响患者恋爱关系，导致婚姻受阻。

腋臭的病因

一般认为，腋臭的发生与顶泌大汗腺异常分泌、腋窝的定植微生物发酵、激素水平以及基因等因素相关。

顶泌汗腺是一种能够通过膜泡分泌功能分泌出少量油滴，产生润滑作用的特殊汗腺。存在于腋窝、乳晕、肛周、外耳道、眼睑等部位。研究发现，腋臭患者腋窝部位拥有更多的顶泌大汗腺，其中的腺细胞明显肥大、增生且具有更强的膜泡分泌功能。

大汗腺分泌物本是无味的，被腋窝局部定植的微生物分解后的产物E-3-甲基-2-己烯酸（E-3M2H）是腋臭的主要成分。腋窝局部拥有多种菌群定植，例如微球菌科（Micrococcaceae）、类棒状杆菌（Aerobic diphtheroids）和短棒菌苗（Propionibacteria），但只有类棒状杆菌会产生腋臭的典型体味。

顶泌汗腺的分泌功能需要到青春期开始之后才能显现，因此腋臭也只有在青春期开始后才发病。研究表明，顶泌汗腺表皮细胞中有雄激素受体的表达，而腋臭患者受体浓度高于常人。青春期性激素水平骤然升高，雄激素与受体结合启动基因调控，使ASOB2表达增多。ASOB2能够导致细菌分解产生的臭味分子缓慢释放，因此同样是腋臭发生的关键环节。

腋臭的发病率具有明显的种族差异，东亚人种显著低于欧美人种。大多数腋臭患者具有家族史，且呈现常染色体显性遗传特性。ABCC11基因单核苷酸多态性是其发生的遗传基础，ApoD基因及其调控因素的改变也是疾病发生的重要原因。正常人中国人群中ABCC11基因多态位点SNP538的基因型与腋臭发生密切相关，腋臭患者的表现型为GG或GA型。腋臭与耳盯同属同一个ABCC11基因单核苷酸多态性所决定的表型。

腋臭的诊断

临床上诊断腋臭主要根据患者腋窝特殊异味的主观感觉并辅以家族史和油性耵聍病史作为参考。临床上根据腋臭严重程度分为5个等级：1级 腋下夹纱布，5—10分钟取下纱布有异味；2级 腋下夹纱布，即刻取下纱布有异味；3 级脱下衣服，就能闻到异味；4 级 穿衣1m以内即可闻及异味；5级 穿衣1m以上距离也可闻及异味。

腋臭的治疗

腋臭的治疗方法分非手术类和手术类。腋臭的治疗目的是清除异味大汗腺或者抑制其分泌，从而减轻异味。

非手术类治疗方法分药物治疗及物理治疗。外用药物：作用机制是通过抑制汗液分泌，抑菌灭菌、去除不良气味来达到治疗腋臭的目的。1.防止臭味的产生：抑制汗液排放，如：氧化铝、氯化铝、尿囊素碱；抑制细菌生长，如：三氯二苯脲、吡啶硫铜锌；2.吸收或改善不良气味：化学/物理臭味吸收剂：氧化锌尼龙粉、硫酸锌、地衣、茶树油；利用各类香精掩盖或修饰臭味。另一个特殊的药物为：注射用A型肉毒杆菌毒素，其通过阻断交感神经终末突触释放乙酰胆碱从而减少汗腺的汗液分泌，有一定的疗效，但一般只有6—12个月短期疗效，需反复注射。物理治疗则包括：微针射频/超声治疗，微波仪进行治疗，其他物理治疗，如：超声乳化抽吸术、β粒子腋臭治疗仪。

介于非手术与手术之间的治疗方法为：激光皮下介入去除大汗腺。通过激光的热效应，使大汗腺，毛囊等组织脱水，蛋白变性坏死，丧失分泌功能，达到治疗目的，一般采用CO2激光或者ND：YAG激光。

手术治疗则包括微创手术和开放性手术。微创手术：负压抽吸（破坏大汗腺）法、小切口大汗腺搔刮术。开放性手术：带皮切除法和保留皮肤汗腺切除法。其中“保留皮肤汗腺切除法”为治疗腋臭的主流手术，其做法为平行腋窝皱襞的2—3cm小切口，分离皮下，将皮瓣翻转，直视下修剪皮瓣和真皮。其优势在于复发率低，皮瓣损伤轻，表皮撕脱和血肿发生率低。术后配合护理，以普通纱布绷带、普通弹性绷带、自粘弹性绷带等多种包扎方法均有应用，以8字包扎固定，减少并发症的发生。

腋下大汗腺的功能破坏，主要是针对有腋臭的患者进行的治疗，而对身体本身的影响不大。因为汗腺最主要的作用还是当机体有过多的热量时，以汗液的形式排出，从而起到散热的作用，维持身体内环境的稳态。并且身体的汗腺和散热方式有很多，腋下的汗腺只是其中一小部分，所以单纯地切除腋下的汗腺基本不影响人身体的散热。

另外，手术不可避免的一个附加值就是脱毛。如果你是女生，那可能是求之不得的，如果是男生，你需要自己权衡一下是否能接受这个特点，毕竟毛囊和汗腺层次相近甚至一致，顾此容易失彼。

除了腋臭治疗，日常生活中，我们还应该保持良好的生活和卫生习惯。1、要注意清洁，经常淋浴，勤换衣服；2、患者保持皮肤干燥，保持腋窝、乳房等部位的清洁；3、每天用肥皂水清洗几次，甚至将腋毛剃除，不让细菌有藏身之处；4、要保持心情开朗，且不宜做剧烈活动；5、戒烟酒，少吃强烈刺激的食物。

以上就是关于腋臭防治递进治疗的小思路，希望能帮到大家解决不能说的小秘密，给大家带来清爽清新。

作者：田梦 同济大学附属上海市第四人民医院