北京
冬季儿童呼吸系统疾病频发
对于一些长期咳嗽咳痰
呼吸困难和反复肺部感染的患儿
常常会用到“纤维支气管镜”检查
其不仅能够使医生在镜下
直观地观察肺部病变
还可以直接对病变进行治疗
比如清除肺部痰栓
治疗重症肺炎
那么，纤维支气管镜如何工作
什么情况下需要做纤维支气管镜
这种治疗方式是否会带来不适感
带着一系列问题
第七医学中心儿科医学部
带您走进纤维支气管镜
了解这一“神秘武器”
纤维支气管镜如何工作
纤维支气管镜是一种细长、灵活的内窥镜，配备光源和镜头，通常通过鼻腔或口腔插入，经过声门进入呼吸道。它可以直接观察气管和支气管的黏膜及管腔变化，并可进行活检、刷检及灌洗，协助疾病的诊断与治疗。
什么情况下需要纤维支气管镜检查治疗？
在处理重症支原体肺炎患儿时，纤维支气管镜发挥着至关重要的作用。这类病例中，孩子们的气道常因炎症性分泌物积聚，导致支气管塑形甚至肺部塌陷，部分患儿还可能出现支气管炎症性狭窄或肉芽增生，对于这些病例，纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术成为重要的诊断和治疗手段。
此外，对于肺部后遗症高风险患儿，除了常规内科药物治疗外，临床建议早期通过支气管镜介入治疗。儿童的支气管管腔较细，易受支原体感染导致黏膜肿胀、管腔狭窄、大量脓性分泌物阻塞。在抗生素、雾化治疗和激素治疗后，如果患儿体温及肺部影像学没有明显改善，适时使用纤维支气管镜进行肺泡灌洗术就显得尤为重要，它有助于改善病情，缩短病程，减少后遗症。
纤维支气管镜检查的舒适度如何
在儿科临床工作中，提到支气管镜检查时，多数家长会感到担忧，认为这是一种高风险的治疗方法。实际上，常规的支气管镜检查是在局部麻醉下进行的，检查过程中可能会有恶心、疼痛感、异物感或窒息感，但这些都在可耐受的范围内。无痛支气管镜则在全身麻醉下完成，基本没有太大的不适，且操作创伤小，检查时间短。然而，对于耐受和配合度较差的患者，可能需要麻醉师评估后在全身麻醉下进行支气管镜检查。
难治性支原体肺炎的治疗案例
难治性支原体肺炎（RMPP）是一种在经过规范抗生素治疗一周后，病情仍未好转甚至加重的状况。临床上表现为持续高热、刺激性咳嗽，肺部影像学进一步恶化，甚至出现肺外并发症等多系统损害。
纤维支气管镜的治疗效果
纤维支气管镜能够直接抵达病变位置，吸出分泌物，保证呼吸道通畅，同时通过对肺泡进行灌洗，稀释支气管分泌物，促进咳嗽反射，有助于清除炎性分泌物。
此外，纤维支气管镜还可以用于感染物样本采集，快速确定细菌种类，为合理使用抗菌药物提供依据，降低耐药性风险。使用的灌洗液主要成分是生理盐水，可以减少对肺部的刺激，提高治疗效果。
▲灌洗前后的Ct影像对比
纤支镜检查的前后注意事项
1.检查前：给予患儿安抚，陪伴其做游戏、听音乐等使其充分放松，不要紧张恐惧。带上胸部CT，禁食、禁水4-8小时，以免在检查时胃里的食物呛入气管里。
2.检查后：术后禁食、禁水2-3小时，以免造成误吸。呼吸道疾病患儿依从性进行雾化吸入治疗。出现鼻腔或咽喉部不适，如声音嘶哑，吞咽不畅或痰中带血等，一般无需特殊处理，休息后数日即可痊愈。
纤维支气管镜术已成为小儿呼吸内科常用的操作方法，技术成熟、风险小、治疗效果高，适用于新生儿及各个年龄段的患儿，广泛应用于支气管、肺部疾病的临床诊断及治疗。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第七医学中心
图文| 陈美娜
刊期 | 第2414期
总编：熊 刚
主编：张 奎
编审：张 密
编辑：薛 夏
邮箱：jfjzyy01@163.com
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