明明都封管了怎么又回血？看这 6 点你做到了吗！

有网友留言：留置针封管之后，第二天明显看到回血在导管里，时间将近一天了，推进去对身体没有害吗？

下面很多人回复：

将凝固的血液推入血管，肯定会对身体造成伤害；

血液自身具有很强的缓解能力，微量凝血不会有很大的危害；

为了预防万一，还是用盐水抽出来吧……

总之，大家是各抒己见，但并没有探讨出理想的解决办法。

目前，循证护理在国内的一些大型医院得到了高质量的发展。本着以最佳证据为目的，笔者检索了相关文献，目前尚没有相关标准或指南对此有明确的说法。

换句话说，可能是研究者关注不到或者未引起重视。但是，临床问题无论大小对患者的影响都是深刻的，临床工作者应引起重视并妥善处理。

操作规范：留置针回血，该去？该留？

那么，外周静脉留置针在输液前是否需要抽回血？抽出的回血是否需要弃去呢？

按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南，对于外周静脉留置针的维护标准，并没有强调一定要抽回血，而是在经留置针输注药物前，通过输入生理盐水来确定导管通畅、局部无肿胀、疼痛即可。

（图片由作者提供）

而 PICC、CVC、PORT 在输注药物前，宜应用带有生理盐水的 10～20 ml 注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管，再输注药物。

抽回血的目的是为了确认导管在静脉内、无堵塞、无异位。

（图片由作者提供）

可见，在《静疗规范》中并没有详细地描述留置针内回血该弃去还是该推入的问题。

《临床静脉导管维护操作专家共识》指出：间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。

采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险（ⅠA）。

从共识可以看出，血液反流入管腔，是可以造成堵管、导管相关性血流感染等风险的。

目前，导管相关性静脉血栓形成的危险因素尚不完全清楚。

从现有的研究可以看出无论哪种类型的导管，均有引起血栓形成的风险。而导管内回血推入体内最大的隐患就是可能形成血栓，这是护理同仁们最为关心问题，也是迫切需要解决的问题。

对于这个问题，《临床静脉导管维护操作专家共识》明确指出应减少血液反流入管腔，以降低并发症。

笔者认为凡事应辩证看待，如果病人没有发生血栓的高危因素，导管内的回血没有凝固形成栓子，推入血管内自然是没有问题的。

如果病人是血栓的高风险人群，血液中有血凝块，大家都知道静脉的功能是将血液回流到心脏，如此等于在导管相关性血栓的风险因素中又推了一把。

为了预防导管相关性并发症，回流到导管内的血液最好不推进体内，可将这部分液体回抽到注射器后，再更换注射器正确进行冲封管。

经验分享

1 、置管前选择适当的穿刺部位

选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺。尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

2、导管类型的选择：正压留置针可以预防静脉回血的发生，其主要原理是在拔出输液装置时，针座内的人工逆流阀门自动关闭并形成正压，防止血液倒流。导管规格的选择标准应在满足治疗的前提下选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。

3、固定方法：U 形固定法利用 U 形连通器的原理，使导管内压强相等，起到防止血液回流的目的。

4、夹子夹闭位置：当夹子夹闭位置距离穿刺点过远，患者活动或用力时，因管腔空间增大，血液易回流；因此，在不影响操作的情况下夹子应尽量靠近留置针针尾夹闭。

5、冲封管方法：使用脉冲式冲管正压封管。封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5mL后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

6、做好患者的健康教育：①指导患者正确的活动方式，避免肢体负重和下垂，因为重力作用易造成血管堵塞。②不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。③在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。④对于营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

总结归纳：

参考文献：

来源：整理自丁香护士

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