纳入医保的新型降脂针，一年两针，降脂达70%！可以替代他汀吗？

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你是否有过这样的经历：每次去医院检查血脂，医生都会给你开一些他汀类药物，让你每天坚持服用，以降低血液中的胆固醇和甘油三酯，预防心脑血管疾病的发生。

你可能会觉得他汀类药物是降脂治疗的“金标准”，没有它就无法控制血脂水平。而降脂针的出现打破了这一局面。

半年打一针，就能降血脂，而且降脂强度达70%，最关键的是部分降脂针均已纳入医保，价格大幅度的下降（除英克西兰外），从之前的一千钱多一针，降到了两三百一针，并且还能报销大部分，对于普通人来说，不再是望而却步了，大都能承受的起费用。

这个时候很多患者自然而然的想，一年才打两针，血脂就能控制好，省时省力，不用每天吃他汀类药，多好的事呀！

一、降脂针的优势

降脂针是一种PCSK9抑制剂，在我国目前上市开打的有依洛尤单抗 （瑞百安）、阿利西尤单抗 （波立达）和英克西兰。

降脂针通过抑制体内一种为PCSK9蛋白酶的活性，增加低密度脂蛋白和低密度脂蛋白受体结合，使更多的低密度脂蛋白在溶酶体中被降解，从而降低低密度脂蛋白水平。

多项研究结果显示，降脂针PCSK9抑制剂具有强大的降脂作用，单药可降低LDL-C约60%，联合他汀类药和依折麦布类药可降低LDL-C高达70~80%；同时可降低甘油三酯10%-15%；升高高密度脂蛋白胆固醇水平5%~10%。

降脂针不仅具有超强效的降脂作用，而且还具有超长效的特点，在依洛尤单抗 （瑞百安）、阿利西尤单抗 （波立达）和英克西兰当中，属最短效阿利西尤单抗 （波立达），也能维持2周的药效，而长效类的英克西兰，更是一年只需要打两次，一针药效维持半年的超长时间。

在安全性方面，目前降脂针还没有表现出类似于他汀的明显的副作用，肌痛、肝损伤和血糖升高。只有注射部位的疼痛，局部轻微的副作用。

而适合我国国人的他汀类药，大都是副作用较低的中等强度他汀，降脂强度只能达到30%~50%，而且需要每天必须坚持服药，并且即使是中等强度的他汀，还有相当部分人出现肌痛、肝损伤和血糖升高的副作用。

因此，降脂针相对来说，降脂作用更强、安全性高、依从性更高。

抑制剂可以代替他汀类药物吗？

很多人认为PCSK9抑制剂是新型药物，药效更高，完全可以代替他汀类降脂药物。其实并不是这样，二者在多方面存在一定的差异，需要根据自身情况、在医生的指导下，选择合适的治疗药物。

第一，要了解药物的作用机制和针对性。

上文提到过PCSK9抑制剂主要是针对低密度胆固醇，其降脂效果可能优于他汀类药物。

因此，如果服用他汀类药物后，仍然无法很好地控制低密度脂蛋白胆固醇的浓度，可以遵医嘱注射PCSK9抑制剂。

如果是PCSK9 基因、LDL 受体（LDL-R）基因、apoB 基因异常导致的家族性高脂血症，他汀类药物治疗效果一般不是很理想，此时可以选择用PCSK9抑制剂进行治疗。

临床上也有很多PCSK9抑制剂、他汀类药物合用的情况。

胆固醇合成过程中需要HMG-CoA 还原酶的催化，而他汀类药物能够抑制这种酶，从而达到控制血脂的目的。

其作用范围更加全面，不仅仅是影响低密度脂蛋白胆固醇，同时也能够降低总胆固醇、提高高密度脂蛋白胆固醇，对甘油三酯也有一定的调节能力。

因此，大部分高血脂人群在服用他汀类药物后都能起到较为理想的治疗效果，不需要再刻意应用PCSK9抑制剂。

第二，是否有不良反应。

其实PCSK9抑制剂和他汀类药物都是经过临床验证、比较安全的药物，虽然存在不良反应，但发生几率较低。

如果在使用他汀类药物后出现较为严重的不良反应，如肝脏损伤，导致转氨酶数值持续升高，就需要及时在医生的指导下更换降血脂药物，避免造成更加严重的肝脏损伤。

还有很少一部分人在服用他汀类药物后，出现了肌炎、横纹肌溶解等较为严重的肌肉相关疾病，也需要及时停止用药。

抑制剂比较常见的不良反应是注射引起的局部红肿、疼痛等，使用者需要加强注射前后的消毒、护理，还需要定期更换注射部位，减轻注射引起的问题。

如果注射的不良反应较重，且用他汀类药物也能起到预期治疗效果，可以在医生的指导下换药。

第三，对比实用性。

他汀类药物种类较多，价格普遍低于PCSK9抑制剂，更加容易购买到。而且用药方式主要为口服，相比于PCSK9抑制剂的注射给药方式，比较简便、安全。

抑制剂去年才在我国正式上市，购买渠道有限，而且给药方式相对不便。即使已经被纳入医保，价格下降近70%，对大部分普通家庭而言，仍然是一笔较大的开支。

综合而言，PCSK9抑制剂和他汀类药物相比，实用性较低，在二者疗效相差不大的前提下，还是可以继续使用他汀类药物。

不过，他汀类药物需要每天、多次服用，而PCSK9抑制剂的给药次数较少，如果不能做到定期、按时口服药物，也可以选择一周注射两次PCSK9抑制剂。

降脂针适合哪些人？

降脂针不能替代他汀药物，那它适合哪些人呢？目前降脂针推荐有以下情况，可考虑使用：

1，在服用他汀类药无效或出现严重的肌痛、肝损伤和血糖升高的时候，这个时候可以考虑使用降脂针药物。

2，服用他汀类药无法达到目标值的患者，可以考虑使用降脂针联合他汀类药，增加降脂强度，以使达到降脂目标值。

3，心血管高危人群，如果患者已经有了明显的心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死或脑卒中等；

或者患者同时又多种心血管危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟等，那么他们需要严格控制血脂水平，需低密度脂蛋白下降至1.4mol/l或1mol/l以下，这个时候需要降脂针联合降脂药，增强降脂效果。

总之，降脂针具有超强的降脂效果、超长效的药物疗效和高安全性的降脂新型药物，但是它目前还替代不了他汀类药单独使用，部分情况可以考虑联合用药，以增强降脂效果。

高血脂如果控制不理想，有可能会引起较为严重的并发症，如冠心病、脂肪肝、脑中风等，甚至还会危及生命，

因此建议高血脂人群定期去医院进行身体检查，包括腹部超声、头部磁共振等，以便及时发现病情变化。尤其是肥胖、患有心脑血管家族病史者。

另外，长期吸烟、饮酒也会影响血脂，所以如果有以上不良生活习惯，应当及时戒掉，避免继续加重病情。