冬季儿童胃肠道常见疾病如何应对

秋冬季节，受气温、环境、饮食及运动习惯变化等影响，儿童胃肠道疾病的发生率也逐渐增加。那么，当孩子出现了胃肠道相关疾病时，家长该如何识别和处理呢？

轮状病毒肠炎

轮状病毒是儿童（尤其是婴幼儿）秋冬季腹泻最常见的病原，多感染6月龄至2岁的婴幼儿群体，经粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播，潜伏期常为1~3天。感染后，孩子可以出现腹泻、呕吐、发热、腹痛等表现，其中多以腹泻为主。孩子腹泻时，大便水分含量多，颜色通常呈黄色或黄绿色，性状呈稀水样或蛋花汤样，无腥臭味，每日大便次数多在10次以内，少数可达数十次。

轮状病毒肠炎为自限性疾病，自然病程3~8天，通常在发病数日后症状逐渐减轻，但部分患儿症状严重，如不及时干预和处理，孩子易出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症，甚至出现休克、多脏器功能衰竭，危及生命。

当孩子大便次数突然增多，性状稀溏，且伴随呕吐、发热、腹痛等表现时，家长应从孩子的体温、尿量、精神状态等方面对孩子进行观察，并根据孩子已有的症状采取合理的应对方法。

发热孩子发热时可先监测体温。当孩子的体温超过37.3摄氏度但未超过38.2摄氏度时可予以退热贴、温水擦浴等物理手段帮助孩子降温；当孩子体温超过38.2摄氏度时可予以退热药物帮助孩子降温，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

呕吐如孩子出现呕吐，切忌在呕吐后短时间内让孩子进食或大量饮水，这样可能刺激胃肠道而导致孩子再次呕吐。频繁呕吐会损伤孩子的胃肠道黏膜。正确的做法是，在孩子呕吐后观察半小时至2小时，如暂未呕吐，可尝试少量饮水并再次观察半小时至2小时，若仍未呕吐，可由少到多、由稀到稠慢慢转变进食类型。少量多次进食可以减轻对胃肠道的刺激。

脱水孩子腹泻、呕吐均会导致体液流失、出现脱水表现（尿少、哭时泪少、前囟眼眶凹陷、皮肤弹性变差等），故家中可常备口服补液盐以便及时补充水分及电解质，若口服补液盐效果不佳，需及时就医，必要时医生会予以静脉补液。

如果孩子出现反复持续的高热不退、精神萎靡、尿量进行性减少甚至无尿、持续不缓解的腹痛（尤其是右下腹痛）、血便、惊厥发作、皮肤花斑，小婴儿出现反复持续不能安抚的哭闹、反应差，应立即就医。

轮状病毒肠炎是可以预防的。我国现已推行轮状病毒疫苗。轮状病毒疫苗是一种减毒重组的活疫苗制剂，通过口服接种，适用于2月龄至3岁的婴幼儿群体，每年口服接种1次，可有效避免轮状病毒感染。同时，家长应培养孩子良好的卫生习惯，注意儿童用品、用具的定期消毒，保证食品新鲜卫生，家中有疑似患者时，应避免与孩子直接接触。

诺如病毒肠炎

诺如病毒也是儿童秋冬季节胃肠炎的常见病原之一，主要发病季节为9月至次年4月，以1岁至10岁儿童为主要发病群体，多见于年长儿，可经粪-口途径或人-人密切接触传播致病，潜伏期1~2天，起病急慢不一。多数孩子以呕吐为主要表现，随后呕吐缓解，但逐渐出现腹泻。腹泻时，大便性状呈稀糊或稀水样，通常不含黏液、脓血。患儿可伴有发热、腹痛及呼吸道症状。该病为自限性疾病，症状持续约1~3天可逐渐缓解，部分孩子症状严重，可出现反复高热，伴乏力、头痛、肌肉酸痛等，需要家长引起足够的重视。

当孩子出现上述不适症状时，家长可采取的应对方法可参照轮状病毒肠炎，进行相应的对症处理。如经处理后症状缓解不明显，甚至有进行性加重趋势，家长要及时带孩子就医。

诺如病毒肠炎也是可以预防的，但现下尚无诺如病毒相关疫苗可以接种，因此，培养孩子良好的卫生习惯及保证食品新鲜卫生尤为重要。

便秘

便秘是指一种（组）临床症状，也是儿童常见的胃肠道症状之一，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、大便排出困难。排便次数减少则是指每周排便＜3次。95%以上的便秘儿童无确切消化道器质性疾病基础，即功能性便秘，5%以下为疾病继发便秘。

便秘的原因有很多，包括膳食纤维摄入过少、饮水及运动量不足、排便习惯差、肠道蠕动功能差、肠道器质性疾病及心理因素。冬季气温低，孩子们户外活动的频率下降，更容易便秘。

当孩子出现便秘时，家长可尝试选择膳食纤维含量丰富的食物，如麦麸类、蔬菜、红薯、玉米、南瓜、西梅等，并增加饮水量和运动量，养成良好排便习惯。6月龄至1岁的孩子可尝试添加上述膳食纤维含量丰富的食物作为辅食，以达到软化大便并促进排便的作用。

若经过饮食及习惯调整后，孩子的便秘仍无明显改善，建议积极就医，在医生指导下尝试药物干预。如药物干预后便秘仍无明显改善，则需在医生指导下进一步完善检查，以除外有无疾病因素（如先天性巨结肠、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、肠重复畸形、肛-直肠动力障碍、遗传代谢性疾病等）及心理因素，并根据检查结果规范治疗。

简言之，秋冬季节孩子们胃肠道疾病的发生率开始增加，家长们需从饮食、生活习惯等各方面加强对孩子的保护。若孩子出现了胃肠道相关的症状，家长可通过对孩子的体温、精神状态、相应症状等的观察进行简单的对症处理，如缓解不明显应及时就医，避免延误病情。

文： 重庆医科大学附属儿童医院 王玉婷 吴悠

编辑： 穆薪宇 杨真宇

校对：管仲瑶

审核：徐秉楠 王乐民