AECOPD，抗菌药物怎么用？7大方案，一文总结

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AECOPD，抗菌药怎么用？

撰文 | 药聊斋•常怡勇

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。因此，急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。本文仅对2023年以来最新报道的COPD治疗中抗菌药物应用进行总结，以供临床参考。

01

哌拉西林钠他唑巴坦

哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。

哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙

甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。

临床治疗结果显示[1]，哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。

用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。持续治疗1周。

哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索

氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。

临床治疗结果显示[2]，哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。

用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠3.375g(含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g)静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。持续治疗1周。

02

头孢地嗪+甲泼尼龙

抗感染是治疗老年COPD合并肺气肿的主要方法。头孢地嗪有较强抗菌活性，稳定β内酰胺酶，且可刺激免疫功能，强化吞噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞相关活性，更好发挥灭活病菌的效果，但单纯实施抗感染效果不佳。

临床治疗结果显示[3]，甲泼尼龙联合头孢地嗪治疗老年COPD合并肺气肿可提高临床效果，改善其肺功能、血气指标、炎性因子水平及生活质量，且不会增加不良反应。

用药方法：患者在常规治疗（吸氧、解痉平喘、化痰等）基础上，给予头孢地嗪钠2g加生理盐水100ml静滴，2次/d；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加生理盐水10ml静推，1次/d。治疗 2周。

03

头孢他啶+二羟丙茶碱

头孢他啶能够结合细菌细胞膜上青霉素结合蛋白，使转肽酶酰化，减少细胞壁与细菌中隔合成，进而抑制细胞分裂、生长，起到良好的抗菌效果。同时，头孢他啶针能够稳定多种β-内酰胺酶，具有较强抗菌作用，且在治疗过程中不会受到血清指标的影响。

二羟丙茶碱具有支气管扩张、减轻气道炎症双重效应。能够干扰支气管或气道平滑肌钙离子通道，抑制磷酸二酯酶，促使内源性肾上腺素大量释放，从而有效松弛支气管平滑肌，改善肺功能；并可降低炎症介质活性，使炎症因子生成减少，增强抗炎作用。

临床治疗结果显示[4]，头孢他啶联合二羟丙茶碱治疗COPD伴肺部感染可获得确切疗效，能够有效降低炎症因子水平，提高肺功能，且安全可靠。

用药方法：患者在常规疗法基础上，给予头孢他啶2g静滴，2次/d；二羟丙茶碱0.25g加100mL0.9％氯化钠注射液静滴，1次/d。治疗时间10-14d。

04

克拉霉素+噻托溴铵

克拉霉素是大环内酯类抗生素，对比红霉素其起效更快，不良反应更少，对链球菌或耐药菌株具有更强的抗菌活性。在流感菌株中，克拉霉素具有较强的抑菌效果，对金黄色葡萄球菌、链球菌、淋球菌、空肠弯曲菌、肺炎支原体均有作用，可阻断核蛋白结合，抑制蛋白质合成。

噻托溴铵是一种作用于M2胆碱受体的胆碱能药物，能使支气管收缩消失，从而延长支气管扩张的时间，改善肺功能。

临床治疗结果显示[5]，克拉霉素联合噻托溴铵治疗COPD效果显著，可有效改善动脉血气指标和肺功能指标，控制肺部炎性反应。

用药方法：噻托溴铵雾化后吸入18μg，1次/d；克拉霉素片口服0.25g，2次/d。连续治疗 4周。

05

罗红霉素+N-乙酰半胱氨酸

罗红霉素属大环内酯类抗生素，不但有良好抗菌作用，还能够有效调节体内氧化平衡，抑制气道内细菌生长，减少气道炎症因子分泌，从而起到修复肺部组织和改善肺功能的效果。单用该药虽然能够在一定程度上缓解COPD合并肺间质纤维化（PIF）患者病情，但总体效果有限。

N-乙酰半胱氨酸能够分解、溶解痰液，减少痰液对气道的阻塞，从而有效疏通气道，确保患者呼吸道通畅。另外，该药物通过对气道细胞的保护和抗氧化作用，可减少炎症细胞的产生和浸润，缓解炎症细胞对患者肺部的损伤。

临床治疗结果显示[6]，对于并发PIF的COPD患者，在应用罗红霉素治疗的同时，联合N-乙酰半胱氨酸能够有效改善患者病情，减轻炎症反应，提高治疗效果。

用药方法：患者在常规对症治疗基础上，口服罗红霉素片150mg，1次/d；口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片600mg，2次/d。连续治疗2个月。

06

左氧氟沙星+氨溴索

左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物，能抑制DNA寡聚酶，加速DNA的溶解，促进细菌死亡，而且抗菌谱比较广，能抑制肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、支原体和衣原体，在痰液中的药物浓度高于血液中的药物浓度，组织通透性好，安全性高，常用于肺部感染的治疗。

临床治疗结果显示[7]，左氧氟沙星联合氨溴索治疗老年COPD合并肺部感染患者的疗效显著，可明显改善生化指标，为临床提供了一种安全、有效、可靠的治疗方式。

用药方法：患者在常规治疗基础上，给予盐酸左氧氟沙星0.2g静滴，早晚各1次；盐酸氨溴索注射液30mg加6ml生理盐水雾化吸入，连续治疗15min，2次/d。治疗7d。

07

两联抗菌药联合应用

老年性肺炎合并COPD治疗上除化痰、平喘外，多需要联合应用敏感抗菌药物。临床治疗结果显示[8]，哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星治疗老年性肺炎合并COPD的效果较好，可明显降低患者炎性指标水平，改善肺部功能，且不良反应发生风险低。另有临床研究显示[9]，COPD急性加重期患者采用阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦进行治疗，不仅能够有效减轻患者临床病症，还能提高其肺功能与生活质量，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 张丛丛.哌拉西林-他唑巴坦联合甲泼尼龙对老年慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及肺功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（11）：110-112，128.

[2] 张靖奇，谭骏.哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果[J].临床合理用药杂志，2023，16（1）：64-66.

[3] 贺宾.甲泼尼龙联合头孢地嗪治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿的临床疗效[J].临床合理用药，2023，16（25）：78-81.

[4] 单艳芳，汪巧仙.头孢他啶联合二羟丙茶碱对老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者预后转归的影响[J].基层医学论坛，2023，27（20）：32-34.

[5] 于桐.克拉霉素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国现代药物应用，2023，17（3）：111-113.

[6] 田珅，仇桢.罗红霉素联合N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者疗效及肺功能的影响[J].中国药物经济学，2023，18（8）：61-64.

[7] 付晨雪.左氧氟沙星联合氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的疗效研究[J].中国现代药物应用，2023，17（9）：105-107.

[8] 温坚坤，吴惠莲.哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星治疗老年性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].临床合理用药，2023，16（14）：87-89.

[9] 尤燕.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素联合头孢类药物治疗的效果分析[J].中国现代药物应用，2023，17（7）：86-88.

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