又出血？别慌！5种常用止血药都在这了

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酚磺乙胺、垂体后叶素、肾上腺色腙、去甲肾上腺素、生长抑素都有一定的止血功能，它们有相同的特点，即均作用于血管，广泛用于临床各科，如内科、外科、妇产科等。

这5种药物的异同是什么？临床上如何选择？

酚磺乙胺

▍作用机理： （点击获取完整用药信息）可降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短；增强血小板聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质 [1]。

表1 酚磺乙胺的用法用量

垂体后叶注射液

▍作用机理： 垂体后叶素含有缩宫素、加压素。 加压素可直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉、毛细血管收缩，减少肺循环血流量，降低肺循环压力，利于血管破裂处血栓形成而发挥止血作用[2]。

表2 垂体后叶注射液的用法用量

应用垂体后叶素时，应密切监测患者的血压、心率等，一般少量咯血，6-12单位垂体后叶素+5%葡萄糖注射液50ml以6-8ml/h泵入基本可以控制且不引起血压、心率升高。

对于气管切开患者的咯血，在应用垂体后叶素的同时应用去甲肾上腺素1mg+0.9%氯化钠注射液100ml气道湿化可以加快止血速度并不影响血压、心率变化[3]。

肾上腺色腙

▍作用机理： 为肾上腺素的氧化衍生物，无拟肾上腺素作用，因此不影响血压和心率，但能增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，降低毛细血管的通透性，增强受损毛细血管端的回缩作用，使血块不易从管壁脱落，从而缩短止血时间，但不影响凝血过程。

▍适应症： 适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。

▍用法用量： 口服，一次2.5-5.0mg，一日3次[4]。

去甲肾上腺素

▍作用机理： 服去甲肾上腺素刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的。

▍用法1： 冰去甲肾上腺素盐水治疗上消化道出血，通过胃管吸净胃内容物后，注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8-12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1-2h重复1次。 胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5-1小时，再吸引。

▍用法2： 小剂量口服治疗溃疡性胃出血，8mg+氯化钠注射液50ml。

▍用法3： 每次口服注射液1-3ml（1-3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。

▍注意： 去甲肾上腺素注射液口服治疗上消化道出血证据不足，且存在用药安全隐患，属于超说明书用药。各种临床经验推荐的用法用量不尽相同，没有统一标准，不建议常规使用去甲肾上腺素注射液口服治疗上消化道出血。

生长抑素

▍作用机理： 通过静脉注射，可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。 它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。

生长抑素抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血。 而且，生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有价值。

▍适应症： 严重急性食道静脉曲张出血。严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。胰、胆和肠瘘的辅助治疗。胰腺手术后并发症的预防和治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。

▍对严重急性上消化道出血（包括食道静脉曲张出血）的治疗： 建议首先缓慢静脉注射0.25mg，作为负荷剂量，而后立即进行0.25mg/h的静脉点滴给药。

• 在两次输液给药间隔大于3-5min的情况下，应采取重新静脉注射0.25mg生长抑素的措施，以确保给药的连续性。

• 当大出血被止住之后（一般在12-24小时内），治疗应继续进行48-72小时，以防再次出血。对于上述病例，通常的治疗时间是120小时[5]。

看到这里，5种常用止血药你掌握了吗？界小药还想考考你：

• 哪些情况禁用酚磺乙胺？
  

• 抢救大咯血，除了蛇毒和垂体后叶素，还可用哪些药？

• 「副肾」是盐酸肾上腺素还是去甲肾上腺素？

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参考文献：

[ 1 ] 酚磺 乙胺 说明书 .

[2]垂体后叶注射液说明书.

[3]北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组.咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重症监护杂志，2020,19（1）：1-11.

[4]肾上腺色腙片说明书.

[5]注射用生长抑素说明书.