药师说丨治疗冬季冻疮用药方案

冻疮是非冻结性冻伤，好发于肢体末梢或暴露部位，如手、耳廓、鼻尖。早期症状主要有皮肤红肿、发绀、发痒、刺痛，持续时间较长者可有水疱、溃疡、继发感染等表现，多见于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。天气转暖后冻疮能自愈但是易复发。

冻伤是因为寒冷，气温会更低，它会引起身体多器官系统的极性伤害，严重的时候可能会导致这种截肢或者生命危险。冻疮的温度不是很低，好发于冬季寒冷的时候而且还跟长时间的潮湿有关系。冻疮之所以反复还是跟患者血液循环不佳有关。

从传统中医角度看，冻疮因机体受寒邪侵袭，气血瘀滞，阳气不达，或复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤，皮肤紫红麻木刺痛或局部肌肤坏死，甚至可致全身冻僵，相当于冻伤。

临床中冻疮可以辨证分为血虚寒凝证、气血两虚证、阴盛阳衰证和痰滞化热证4类型：

①血虚寒凝证多因严寒侵袭，阴寒凝滞，导致气滞血瘀，血脉运行不畅，不能荣养肌肤，肌肤失于温煦而发为冻疮。

②气血两虚证多因素体阳气虚弱，气血运行无力，又受寒冷条件影响，寒性收引，愈发阻滞正常气血运行，导致气滞血瘀而发冻疮。

③阴盛阳衰证多因极度严寒气候，阴寒太甚，内侵脏腑，直中少阴，则可见畏寒蜷卧、四肢厥冷、神志不清、脉微欲绝等阳气衰微的危重证候。

④瘀滞化热证多因寒邪入侵，气血瘀滞不通，日久郁而化热，热盛则肉腐而致疮面溃烂。

图丨网络

治疗原则

1、冻疮的治疗原则是一般护理症状没有改善者，可使用药物治疗，以消炎、消肿、促进循环为原则，皮损未破溃者可外用维生素E软膏和冻疮软膏等，已破溃者感染者可用抗生素软膏。

2、确定冻疮的不同证型，选择不同的治疗药物。冻伤、冻疮的局部外用治疗原则为消除浸润，改善血行，促进吸收，防止感染。注意暴露部位和患病部位的保暖和护理。

3、中医上看，冻疮药物有内服和外用药物2类。内服药物要辨证类型用药，血虚寒凝证治当温经散寒；气血两虚证治当益气养血；阴盛阳衰证治当回阳救脱；瘀滞化热证治当清热解毒。外用药有膏剂、酊剂等，临床中以外用药为主。

图丨网络

常见用药

（1）内服用药（伴有症状的合并用药，血虚寒凝证以局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块；或有水瓶，发痒，手足清冷，舌淡苔白，脉沉或沉细为主；气血两虚证以神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木，舌淡，苔白，脉细弱为主；阴盛阳衰证以时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，倦卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清，舌淡苔白，脉微欲绝为主；瘀滞化热证以局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重；伴发热口干；舌红苔黄，脉数为主）

包含：附子理中丸、桂附理中丸、补中益气丸、人参养荣丸、八珍丸、十全大补丸

（2）局部用药

包含：消肿止痛酊、外用应急软膏、云香祛风止痛酊、创灼膏、冻疮消酊、愈裂贴膏、紫归治裂膏、柳条膏、无敌止痛搽剂、冻疮未溃膏【用于未溃冻疮】、辣椒风湿膏【用于未溃破的冻疮】、貂油治裂软膏【中西药复方制剂，含有维生素E】、风痛灵【中西药复方制剂，含有水杨酸甲酯】、双灵油【中西药复方制剂，含有水杨酸甲酯】、解痉镇痛酊【中西药复方制剂，含有水杨酸甲酯】

药物相互作用提示

①成分完全包含,或重复占比超过50%同类中成药不建议联足量联用，以避免重复。

如：附子理中丸——桂附理中丸。

②温经散寒药与清热解毒药不建议联用，以避免药性寒热相互抵消。

如：

附子理中丸——牛黄解毒片；

人参养荣丸——清热解毒口服液。

代表药品

· 冻疮消酊

【成分】红花、冰片、樟脑、桂皮油。

【规格及用量】20ml每瓶。外用，擦患处，每日数次。

【适应证】活血祛瘀，止痒止痛，消肿。用于冻疮，褥疮。

【不适用人群】对本品及所含成分过敏者禁用。

【药师交代】忌食辛辣刺激性食物；本品为外用药，禁止内服；勿涂擦皮肤溃烂处；本药适用于冻疮轻症初期，已溃者不宜使用；用药后局部出现皮疹等过敏表现者应停用。

· 创灼膏

【成分】炉甘石（煅）、石膏（煅）、甘石膏粉、白及、冰片。

【规格及用量】35g每支。外用，涂敷患处，如分泌物较多，每日换药1次，分泌物较少，2～3日换药1次。

【适应证】排脓，拔毒，去腐，生皮，长肉。用于烧伤，烫伤，挫裂创口，老烂脚，褥疮，手术后创口感染，冻疮溃烂，慢性湿疹及常见疮疖。

【不适用人群】对本品及所含成分过敏者禁用。

【药师交代】本膏夏天软，冬天硬，寒冷环境温软后使用。

图丨网络

注意事项

（1）本病重在预防，应注意防寒保暖；坚持体育锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。

（2）在寒冷环境下生活及工作的人员，要注意局部和全身干燥及保暖，尤其是对手足、耳鼻等暴露及末梢部位要加强保护，可涂防冻霜，手套、鞋袜不宜过紧。

（3）受冻部位不宜立即火烤和热水烫洗，防止溃烂生疮；冻疮未溃发痒时切忌用力搔抓，防止皮肤破溃感染。

（4）加强营养，多吃豆类、肉类及蛋类等食品，有利于提高耐寒能力。积极治疗贫血等慢性消耗性疾病。

（5）部分药品含有毒性药品，使用时要注意不良反应和用量疗程，如无敌止痛搽剂本品含生川乌、生草乌、生南星，柳条膏含有马钱子碱和番木鳖碱。

（6）部分药品含有乙醇，使用时警惕乙醇过敏者慎用，如无敌止痛搽剂等。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 皮肤疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：徐冰川、陶小妹、王雅丽