名医说｜首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授：肥胖疾病涉及多个学科，需多角度、多维度应对

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道据《新英格兰医学期刊》发布的一项全球性大规模调查数据显示，全球有22亿人超重，平均每10个人当中就有超过1人肥胖，每年数以百万计的人死于肥胖相关健康问题。肥胖问题在中国同样突出，中国超重与肥胖的发病率和增长速度均居世界前位，现已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。另据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，根据中国标准，中国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，这是首次中国成人超重及肥胖的患病率超过50%，预计至2030年，中国成人超重及肥胖患病率将达61%。

肥胖不仅仅影响外表，更是影响全身健康。研究表明，肥胖对心脑血管疾病和糖尿病均有直接影响，与诸多癌症有着千丝万缕的关系。另一方面，肥胖也对个人的心理健康产生了负面影响。网络上“身材焦虑”盛行以及个人对自身形象的认知都会对肥胖患者产生心理上的压力和困扰。这些心理问题可能进一步加剧肥胖患者的不良情绪和自我否定，形成恶性循环。

因此，肥胖防治的重要性日益凸显。在此背景下，“2023第十届广州塔登高公开赛”成功举办。同时，中国肥胖大会携手南方财经全媒体集团助推公众科学减重，开启中国体重管理新时代。借此契机，21世纪经济报道记者采访了中国肥胖大会主席、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授。

在张忠涛看来，进入21世纪以来，肥胖症迅速演变成为一场健康危机，我国人群基数大，绝对患病人数居世界首位。肥胖影响到全身多系统，是诸多常见慢性疾病的重要危险因素，对民生造成重大影响，亟待学界、政界及公众的知晓和重视。

中国肥胖大会主席、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授

应对和改善超重肥胖难题

《21世纪》：在中国，超重肥胖人群呈现明显的上升趋势，不仅给国民健康带来了威胁，也带来了巨大的社会和医疗负担。您认为面对当前的形势，我们应该在哪几个维度开展工作，去应对和改善这一社会问题？

张忠涛：对于肥胖应该从多角度、多方面、多维度应对：

一是，应该建立一个防控的体系，由政府主导，鼓励和支持宣传肥胖危害的公益行动，引导公众认识肥胖问题，积极参与筛查和相关干预工作，降低肥胖的发病率；

二是，大型医院应该建立肥胖症相关诊治中心，对于中重度的肥胖应进行多学科联合治疗，并且加强肥胖疾病从业人员的人才培养，建立肥胖医学专科化医师培训体系；

三是，需要建立肥胖标准化临床路径和诊疗体系。建立一站式全流程诊疗服务专病模式，其中也应该包括心理干预、营养干预、运动干预、内科治疗、外科治疗等；

四是，做到同质化的诊断和治疗。目前，北京地区已经建立减重与代谢外科质量控制和改进中心，这是全国第一个，也是目前唯一的减重与代谢外科质控中心；

五是，不管是肥胖患者还是临床医生，亦或是卫生行政管理部门人员，都应该认识到肥胖就是一种病，而且肥胖会导致很多相关的并发症，可以造成很大的卫生经济负担，是一个社会问题，除了推动规范诊疗外，还应把肥胖症相关的诊断和治疗尽快纳入医保；

六是，一方面，需要鼓励肥胖相关研究且加强一些创新性的诊疗技术研发，推动更多肥胖相关产品成果落地；

通过上述科学的诊断治疗以及人才的培养，提高我国肥胖相关疾病的预防、诊断和治疗工作水平。

《21世纪》：在第二届中国肥胖大会上，您作为大会主席，倡导启动了科学减重的“蓝蜻蜓行动”，请您介绍中国肥胖大会所倡导的理念是什么，以及有哪些专业和社会力量参与其中？蓝蜻蜓行动的落地情况如何？

张忠涛：中国肥胖大会由国内减重与代谢外科、内分泌科、营养科、心血管内科、代谢生物学等顶尖专家联合发起，是融合肥胖相关内分泌系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病基础及转化研究等联袂呈现的学术盛宴，汇聚百万专业人士，旨在提高临床诊疗能力、科学研究和转化水平。我们在第二届中国肥胖大会上启动了科学减重“蓝蜻蜓行动”，“蓝蜻蜓行动”旨在让中国公众真正认识到肥胖是一种疾病，而且能带来很多相关的并发症，进一步传递科学减重理念。

我们在提出“蓝蜻蜓行动”之后，得到了相关从业专家们的广泛支持。最近，我们也与南方财经全媒体集团携手在社会范围推动“蓝蜻蜓行动”，让公众关注肥胖超重问题，通过有效的体重管理，降低慢性疾病的发生率，降低社会负担，助力实现“健康中国2030”战略目标。

减重治疗需多学科协作

《21世纪》：作为减重治疗多学科协作（MDT）的倡导者，请您谈谈多学科协作对患者的体重管理有哪些重要意义？

张忠涛：多学科协作（MDT）诊疗是以患者为中心，相关学科的专家联合为患者提供多方位、高质量和最优化的临床诊疗，MDT就是多学科诊疗模式，在20多年前就在肿瘤等学科被提倡，是目前国际流行的现代化诊疗模式。而真正用于肥胖的诊断和治疗，在我国起步还比较晚，也是中国肥胖大会所积极倡导的理念。近年来，北京友谊医院发挥综合学科优势，建立肥胖及相关疾病的MDT团队，对此展开实践。

MD模式用于肥胖患者的诊疗具有重要意义。由于肥胖患者大多需要多学科共同治疗，接受长期甚至终身管理，通常还伴有心理问题，很多患者因流程复杂或求医不畅中途放弃，进而引发更严重的问题。而肥胖症有很多相关的并发症，涉及多个学科，患者通常有不同的病程、不同的肥胖程度，不同的合并症，特别需要为他们提供一站式、定制化的多学科诊治服务。

《21世纪》：我们看到，北京友谊医院在减重治疗多学科协作方面全国领先。您作为医院的管理者，如何看待开设减重和代谢门诊对医院管理的意义？在推动开展MDT门诊中面临哪些挑战，作为管理者您在打通内部多科室，实现真正的一体化联动方面有哪些经验？

张忠涛：确实在门诊进行多学科联合诊治其实还是一个尝试的阶段，因为这要打破我们固有的诊疗模式。通常，患者挂一个科的号看一个科的病，在多学科综合诊治门诊就可以同时看到不同科室的医生，医生们共同为患者进行综合、科学的诊断和治疗，打破了原有的诊治模式。

我们也希望更多专家、医生重视肥胖问题、协作服务患者。当然，医院肯定会为此做出调整，比如优化诊疗环境，把诊室放到一起，患者不用跑上跑下。

我相信，不管是政府部门还是医院、专家，共同的目的都是为了患者服务，希望更好地帮助到患者，方便患者就医。所以大家秉持“以患者为中心”的理念，我们希望专家围着患者，而不是患者追着专家来看病，进一步提升患者就医体验，让患者在诊疗过程中最大程度获益。

提升减重代谢手术规范化

《21世纪》：在您的带领下，北京友谊医院普外中心减重与代谢外科先后发表了《减重与代谢外科标准数据集》和《大中华减重与代谢手术数据库2022年度报告》并入围优秀科技论文，数据库的建立对我国减重行业发展有哪些影响？在数据搜集过程中面临哪些挑战？

张忠涛：大中华减重与代谢手术数据库于2017年底开始建设，当时叫“减重代谢外科联盟”。

通过这几年的建设成果来看，这确实代表了全国减重与代谢外科的发展。

近年来越来越多的医生，越来越多的医院开始开展减重代谢手术治疗肥胖，而且大家能把数据汇集在一起，也便于不断积累中国人自己的数据。我们也在数据的基础上开展了很多研究，发表了很多研究成果。

实际上，我们也发现近年来我国减重代谢手术量呈现逐年增加的趋势。但比起欧美国家相比仍有一定的差距。据统计，美国在2016年减重代谢手术已突破20万例。我国减重代谢手术的开展也在增加，2021年初步统计约2万例。 然而，数据反映我国符合手术指征的肥胖症患者选择手术治疗的仅有0.01%。

但是我国肥胖症患者的数量并不低，据研究统计，我国超重和肥胖人口已过半数，其中大华北地区是我国肥胖患病率最高的地区。肥胖不仅是独立病种，而且是多种慢性疾病的危险因素，危害国人身心健康并带来巨大的经济和医疗负担，已成为我国重大公共卫生问题。预计到2030年，我国超重肥胖相关卫生支出将约占全国医疗费用总额的22%。这也意味着，我国减重代谢手术还有很大的提升空间。

《21世纪》：作为外科领军专家，我国目前减重与代谢外科发展现状如何？减重代谢手术的行业规范化方面，近年来有何提升？其重要性体现在哪些方面？减重与代谢外科建设，有哪些可借鉴的国际经验？

张忠涛：近年来，肥胖发病率持续增长，肥胖患者比例和数量迅猛增加。在《健康中国行动》的多个专项防控行动中，超重和肥胖被重点提及。减重与代谢手术是中重度肥胖症和肥胖相关疾病最有效治疗手段。

我国真正成规模开展减重代谢手术是在2012年以后，从这10多年的发展来看，随着经济社会的发展，肥胖症患者越来越多，这些年减重代谢手术发展比较迅速，但是在中国的发展还是处于不均衡的态势。目前，从西方国家的情况来看，减重手术的量和当地肥胖人口的量呈一个平行状态，但在我国还没有达到这一点，内陆地区及经济欠发达地区减重手术的实行量也不如沿海地区。

此外，我国减重代谢外科的发展也存在着很多的问题，包括适应症的掌握、手术的标准化等问题仍需细化，质量控制和改进工作在我国伴随着减重代谢外科的发展，也需要不断实现规范化，需建立一个完备的专科质量控制体系，并通过培训将该体系在全国范围内推广，让更多患者获益。