湖北
极目新闻记者 刘迅
通讯员 熊婉婷 汪磊
罕见恶性肿瘤长在患者高颈段椎管内，严重侵蚀了颈部两节椎体，如不及时治疗，很可能导致高位截瘫。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）神经外科专家团队，挑战脊髓手术“天花板”，深入颅颈交界处，精准切除了毗邻患者“生命中枢”的脊索瘤，并植入量身定制的3D打印人工椎体，帮助颈椎“再生”。目前，患者术后恢复良好，即将出院。
六旬男子颈痛难忍，竟是罕见肿瘤侵蚀椎体
60岁的王先生（化姓）家住武汉，一年前，他开始出现颈部疼痛、酸胀，一开始以为是身体劳累，并没有放在心上。此后，他的症状逐渐加重，颈椎疼痛剧烈无法平躺，有时甚至整晚都睡不着觉，于是赶紧到附近医院就诊。检查发现，王先生的颈椎第2和第3节处的椎管内竟长了一个直径约为5厘米的肿瘤，几乎占满了椎体，颈髓受到肿瘤压迫严重后移、右移，椎管外肿瘤将双侧椎动脉包裹。因肿瘤较大且所处部位特殊，王先生辗转多家医院求医，但效果不佳。
几经周折，王先生来到协和医院神经外科就诊，通过进一步检查，他被诊断为脊索瘤。“脊索瘤是一种具有局部侵袭性的罕见骨恶性肿瘤，发病率仅为1/100万，病变常发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨，脊索瘤对传统的放化疗不敏感，极易复发，手术完整切除是治疗的关键。”神经外科周迎春教授介绍。
仔细查体及分析影像学检查后，周迎春发现病情十分复杂：肿瘤位于颅颈交界处，病变位置深，紧贴人体的“生命中枢”所在处——延髓及高位颈髓，周边血管、神经关系复杂，肿瘤完整切除的难度和风险非常大；且病变侵犯的范围广，如按照常规手术方式完全切除受累椎体，术后脊柱重建非常困难。但因椎体肿瘤已压迫脊髓，如不及时手术，任由其发展，高位截瘫风险极高，甚至可能会危及生命。
挑战“手术禁区”，植入3D打印的椎体
“颅颈交界区、高颈段肿瘤切除及脊柱重建手术被认为是最具挑战性的手术之一，目前国内仅有少数医院可以完成。”面对挑战，周迎春教授团队多次讨论，初步制定了个体化手术方案：切除颈2至颈3段脊柱肿瘤，充分减压后植入3D打印颈椎假体并固定。
“手术切除受累椎体后颈椎不稳定，必须植入假体以支撑，而颈1至颈2段颈椎的解剖结构特殊，常规脊柱重建使用的钛笼并不适合患处的形态，难以重建其稳定性，近年来3D打印假体为高位颈椎前柱结构重建提供了全新的解决方案。”周迎春解释道。
3D打印技术“量体裁衣”打印出契合患者的人工椎体，既能最大限度保留患者颈椎的活动度，又可长期维持颈椎生物力学的稳定性。术前，周迎春团队精准规划，根据三维CT扫描数据，精心重建和设计颈椎假体，并进行3D打印。
12月1日，在麻醉科、手术室等多学科的配合下，周迎春教授带领团队为王先生实施了手术。在显微镜下，他小心切除第二和第三节椎体，并逐步剥离、切除椎体前方、椎体内和硬膜囊及双侧椎动脉周围的肿瘤病变，将预先打印的3D颈椎假体植入并固定。手术顺利完成，术后第3天，患者神志清楚，四肢活动如常，预计下周出院。
脊索瘤起源于残留或异位的胚胎性脊索组织，由于早期病变隐匿，无特异症状，因此大多数肿瘤被发现时已经较大，肿瘤侵犯脊椎，会压迫神经根、脊髓等，出现不同部位的疼痛、酸麻等症状。周迎春教授提醒，一旦出现肩颈疼痛等相关症状，要及时就诊，及早排查出潜藏的“定时炸弹”。
（图片由通讯员陈有为摄）
（来源：极目新闻）
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