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有医说医丨高度近视治疗五个随想

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作者 河南省人民医院眼科主任医师 王印其
高度近视即屈光度大于-6.00D(D指屈光度)的近视,在青壮年近视人群中并不少见。
本文向大家分享5个随想,帮助大家更好认识高度近视的危害及防治。


随想一

高度近视可用镜片矫正获得一定有用视力。

但近视度数仍会随年龄增大而不断升高,视觉矫正效果每况愈下,-15.00D以上的近视者已非罕见。

曾经看过一患者“磁共振高度近视眼球后巩膜葡萄肿”的图像,印象深刻。患者眼球后部形态改变,触目惊心,不可小觑。
高度近视对眼球形态如此危害在诸多眼病中尚不多见。
眼球形态改变必然导致眼底组织结构及视力的严重损害:

后巩膜葡萄肿、周边视网膜变性、视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑变性、豹纹状眼底、玻璃体混浊及随之而来的青光眼、白内障,对视力的危害可谓大矣。

随想二

镜片矫正是高度近视者改善视力的重要手段。

目前常用的方法有框架眼镜、隐形眼镜、准分子激光、ICL即眼内屈光手术,还有后巩膜加固术等。

对于-12.00D以上的超高度近视,治疗效果往往随着近视度数加深而渐次递减。
预防近视进展、抑制眼轴变长,应是高度近视治疗最需关注的重点。固化巩膜、缩短眼轴的后巩膜加固术应是针对性手术,但手术方式及手术器械均有待改进、完善与提高。
高度近视的诱因有遗传因素、基因参与,基因药物疗法也需要关注与研究。

随想三

近年来,低浓度阿托品改善儿童近视据称有效,其有效性随着浓度增高(0.01%至0.5%不等)而疗效增强。

阿托品是剧毒药品,老药新用,能对近视发挥一定效用,很有必要进一步探讨与研究。
阿托品0.01%浓度点眼应是眼科应用浓度下限,如此低浓度仍然有效,其浓度上限在哪里?
就临床而言,有机磷中毒治疗时的“阿托品化”,其惊人的阿托品用量能使针尖大的瞳孔逐渐开大,能使中毒昏迷者起死回生,让人惊叹阿托品的药用效果,看来药物剂量与用药浓度对发挥药物疗效有着极为重要的作用。
老药新用,大有潜力,但药物的各种作用仍有待认识与研究并加以适当应用。
比如眼科临床常用1%阿托品眼液,当初为什么会提出1%浓度?有待明确。

随想四

红光疗法对儿童近视的治疗作用近年来为临床所热议。
资料显示:低强度的600—700nm红光照射儿童近视眼,观察治疗效果可以抑制眼轴增长和近视进展
其机制可能与增加脉络膜血流及改善巩膜缺氧有关。光照强度达到一定阈值可促进多巴胺分泌。
红光治疗的有效性与安全性是人们关注的重点,有待进一步明确,但其探索精神值得肯定。

随想五

儿童近视与高度近视有所不同,但在发病机理与病理上有相通之处,即防止眼轴变长。抑制近视进展、改善视力同样是关注重点。

有鉴于此,何不应用适宜浓度阿托品液滴眼或应用红光照射疗法用于高度近视眼?
如有效,犹如亡羊补牢,犹未晚也,对于临床争议的解决必有帮助。
低浓度阿托品滴眼及红光疗法治疗儿童近视临床尚有不同看法及争议,主要对其有效性质疑,这需要实践及时间作出答覆。

写在后面

白居易诗曰:“试玉要烧三日满,辨材须待七年期。”
他在诗中讲的“材”是说一种豫木和一种樟木,幼时长得一模一样,长到七年后才能辨别;真玉要烧三天方显示其色泽不变,这里强调的是实践和时间辨别真伪的重要性。
医学是实践科学,不同看法和争议是客观存在的,对近视的各种防治方法都会在实践与时间面前得以检验而显露出真实面目。这也是临床要重视医学统计学与循证医学的缘由所在。
提到阿托品眼液浓度与疗效关系,高度近视显然不能用低浓度,如果用0.5%—1%浓度点眼,现实问题是:

对于能用镜片矫正获取一定视力应付学习和生活,而在点用阿托品液后,瞳孔散大、高度畏光、调节停滞将给近距离工作、学习及生活带来极大的不便而难以接受……

这些问题需要重视和解决。
提出问题就是为了解决问题,科学就是不断发现问题、提出问题、解决问题,一步一步向前发展的。
这正如一首古诗所写:“莫言下岭便无难,赚得行人错喜欢。正入万山圈子里,一山放出一山拦。”

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