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职工医保改革一年,个人账户少了,退休人员赚了,看病更省钱了

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世界正处于百年未有之大变局的时代,可以说现在每天、每周、每月、每年都会有极大的各种变化,世界的经济发展形势,科技发展日新月异;所以我国的机构改革,政策改革也在进行时。我国最早是从1995年开始就建立了城镇职工医疗保险制度,建立之初,就定下了筹资方式和待遇享受模式,其筹资方式为个人缴费和单位缴费共同组成,并且建立由统筹基金和个人账户共同组成的待遇享受模式,统筹基金保障住院报销,个人账户保障门诊就医和药店购药待遇。

但是这种医保制度建立后的差不多30年后的今天,随着人口老龄化进程的逐步加快,老年人口占比增大,疾病谱的变化,以三高、恶性肿瘤、慢性肾病等等为主的长期慢性病及其并发症的治疗占据了我国公共卫生支出的85%以上。而且医疗技术水平的进步,快节奏的生活,门诊就诊能力的提高,门诊就医需求的扩大。原先那种依靠个人账户保障门诊就医的方式已经行不通了,会导致一些人的个人账户变成储蓄账户,而真正需要就医的人门诊就医费用难以保障,失去了基本医疗保险共济、保基本的原则,所以从去年开始,职工医保进行了门诊共济的改革。



去年年底,各地就公布了改革的方案,今年1月份开始,全国范围内就开始了职工医保共济改革,相比于改革前,改革主要有3个方面的变化,一个是个人账户减少,不管是在职职工还是退休职工,其医保个人账户都存在不同程度的减少;第二个是增加了普通门诊的报销政策,以前职工普通门诊就医是需要自己用个人账户支付的,现在可以用统筹基金报销一部分;第三个是扩大了个人账户的使用范围,将职工个人账户通过共济的方法使职工直系亲属可以使用到职工的个人账户,甚至还可以为直系亲属缴纳城乡居民医疗保险。

改革刚开始的时候,由于城镇职工医保的个人账户减少,特别是退休职工的医保个人账户,由原先的以个人养老金为基数,按照3.8%的比例划拨改为了以全省平均养老金为基数,按照2-2.5%的比例划拨,现在基本上个人账户都是60-100元左右,而以前多的由200多、甚至300多的,所以部分人意见较大。特别是刚刚开始的那几个月,政策制定的也不是很完美,多地都设置了较高的起付线、较低的封顶线,报销比例偏低,符合报销的人群偏少,引起了网上的热议,反对的声音有一些。



到了现在来看,职工医保改革已经差不多1年了,很多的补充政策和优化政策也差不多都完善了,在年中的时候,各地都对职工医保门诊共济政策进行了相关的优化。首先是全国范围内增加了定点药店门诊统筹报销政策,第二个是多地都降低甚至取消了起付线的设置,提高了封顶线,并且提高了报销比例。很多地方将原来500-800的起付线改为了300元甚至取消了,而封顶线提高了,将原来1千多的封顶线提高到了好几千,报销比例也基本提高到了60%以上,基层医疗机构甚至能有90%;可以说是重大利好。

特别是国家医保局为了顺应老龄化社会的发展,此项政策对老年人进行了倾斜,老年人可以享受更低的起付线、更高的报销比例和封顶线。经过今年一年的使用和适应,特别是下半年很多人基本上都达到了职工医保门诊报销的起付线,享受了普通门诊报销的待遇,在就诊和购药的过程中,实实在在的享受到了医保带来的报销待遇,可以说省下来不少的钱,对于参保职工来说,基本上都接受了这个改革,享受到了改革带来的红利,切切实实为参保群众减轻了就医负担。



即便是对于一些年轻的参保职工来说,此次改革还扩大了职工医保个人账户的使用范围,职工自己的个人账户还可以给直系亲属就医购药使用,还能用于给他们缴纳城乡居民基本医疗保险,还是相当不错的,相当于也带来了改革的红利。其实此次改革还能在一定程度上减少职工住院的频次,由于现在医院门诊诊断和治疗的技术非常先进,在有报销的情况下,很大一部分的疾病都可以通过门诊处理,无需住院。住院需要更多的钱,也无疑需要更多的统筹基金,如果能够减少住院频次,就可以省下不少的统筹基金,这样能够提高报销比例,提高参保职工的待遇,最终所有参保职工都会受益,这样从长远来看肯定是很好的。

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