网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

职工医保门诊统筹支付限额还没有报销完的年底就清零了

0
分享至

2023年职工医保改革最大的特点,就是改变医保个人账户的返还方式,实施门诊共济保障机制。门诊共济保障机制的核心,就是到定点医院的门诊看病就医的医药费用至少可以报销50%。

按照各地医保制度改革的规定,门诊看病费用报销的范围为起付标准以上,最高支付限额范围之内的门诊合规医疗费用。所谓合规医疗费用,主要是符合药品目录、诊疗目录范围的费用。

门诊看病的起付标准是以年度累计计算的,各地规定的标准不完全统一,但都是以年度计算。比如四川的成都市规定,在一个自然年度内,在职工起付标准为200元,退休人员为150元。整个四川的规定和成都市的规定是差不多的。



比如2023年的起付标准,就是从2023年1月到12月,在这期间凡是到定点医疗机构就医,或是到定点的药房买药,只要累计的药费或是医疗费用超过了200元,那么200元以上的部分就属于统筹基金按比例支付的范围,也就是属于报销的范围。

假如2023年,累计医疗费用花了1500元,除了200元的起付标准以外,那么余下的1300元就属于参保人可以报销的范围,这个1300元就是可以按照当地医保制度的规定,在定点医疗机构或是定点药房买药时,分次按照比例报销。

除了起付标准以外,还有报销的比例。所谓报销的比例就是统筹基金支付的比例,按照成都市的规定,支付比例是按照医院等级来划分的。

支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%;二级及以下定点医疗机构60%,退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。按照这个规定,退休人员在三级医院和定点药房的报销比例为60%,在二级以下的医院报销比例为70%。



这里需要注意的是,在定点药房买药的支付比例和三级医院是一样的,定点药房支付比例低,但比较方便,不用挂号。

最高支付限额部分,以成都为例,以统账结合方式参保缴费的在职职工年度支付限额为2000元,退休人员年度支付限额为2500元。

这里所说的统账结合就是由个人账户返还的方式;以单建统筹方式参保的在职职工年度支付限额为880元,退休人员年度支付限额为1100元。单建统筹账户方式缴费的是没有个人账户返还的。

所谓的年度最高支付限额,是在一个自然年度内,统筹基金报销的最高限额,成都市的在职工,每年最高只能报销2000元,退休人员每年最高报销2500元。

比如退休人员张三在2023年,总计在门诊看病花费了3000元,按照成都市的规定,起付标准为150元,最高支付限额为2500元,属于报销范围的医疗费用为2350元,退休人员报销比例三级医院为60%,可以报销1410元;在二级以下医院可以报销70%,报销1645元,余下费用可以用个人账户来支付。



由于起付标准和统筹基金支付限额都是按照年度累计计算的,超过支付限额以上的部分不能报销,起付标准以下的部分不能报销。

由于2023年还不到一个月了,如果在12月31日之前,到定点药店买药或是到定点医院门诊看病,还可以在2023年的支付限额范围内报销;如果2023年没有到定点药店买药或是到定点的医疗机构看病,那么2023年的的支付限额到年底就清零了,到了2024年,按照2024年的额度进行报销。

综上所述,职工医保门诊共济保障机制建立以后,到定点的医疗机构看病或是到定点的药房买药费用,在一个自然年度内,起付标准以上,年度支付限额范围之内的合规医疗费用,可以报销至少50%的费用。年度的支付限额只能在当年使用,当年没有使用的,不结转,不增加下年度的支付限额,也就是当年没有使用的支付限额实际就是清零了。

声明:个人原创,仅供参考

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
历史性时刻!SpaceX通过手机-卫星直连,成功在X上发了条帖子

历史性时刻!SpaceX通过手机-卫星直连,成功在X上发了条帖子

老马拉车莫少装
2024-02-26 16:10:09
国米全能飞翼悄然蜕变 1300万拿下他真赚翻了

国米全能飞翼悄然蜕变 1300万拿下他真赚翻了

卡托斯体育
2024-02-27 13:35:38
女子在姐夫家不注重形象,大大咧咧引姐姐不满:你穿这么少合适吗

女子在姐夫家不注重形象,大大咧咧引姐姐不满:你穿这么少合适吗

北风咧
2024-02-27 08:42:05
又来了!杭州将迎中到大雨、局部暴雨,1℃→20℃→0℃

又来了!杭州将迎中到大雨、局部暴雨,1℃→20℃→0℃

都市快报橙柿互动
2024-02-27 12:25:43
广东迎来冷空气过境,断崖式降温!是否冷到哭?明天28号天气如何

广东迎来冷空气过境,断崖式降温!是否冷到哭?明天28号天气如何

小鹿话三农
2024-02-27 09:16:38
确认赛季报销!5年2亿大合同!彻底没了

确认赛季报销!5年2亿大合同!彻底没了

篮球教学论坛
2024-02-26 12:32:52
11大国际巨头组成联盟定制6G网络, 华为等国产厂商未能加入!

11大国际巨头组成联盟定制6G网络, 华为等国产厂商未能加入!

康林说体育
2024-02-27 03:52:30
金球奖数量排名!

金球奖数量排名!

妖妖浅谈
2024-01-29 15:28:39
无意中看到1952年的教育海报,才发觉现在的教育走了那么大的弯路

无意中看到1952年的教育海报,才发觉现在的教育走了那么大的弯路

创业的阿废
2024-02-25 18:48:02
九年了,金敏喜终于舍得和已婚老头分手了?

九年了,金敏喜终于舍得和已婚老头分手了?

上官晚安
2024-02-27 02:51:55
离婚前夜,丈夫要最后同房一次,妻子会答应吗?2个女人说出实话

离婚前夜,丈夫要最后同房一次,妻子会答应吗?2个女人说出实话

阿琪故事说
2024-02-27 10:33:24
听起来很假的真新闻!从撒贝宁到张译,个个离谱又惊人

听起来很假的真新闻!从撒贝宁到张译,个个离谱又惊人

真相人间
2024-02-26 09:57:30
把大米装进易拉罐,比同行贵三倍,一年凭啥卖三亿?

把大米装进易拉罐,比同行贵三倍,一年凭啥卖三亿?

拾叁生意经
2024-02-22 18:57:57
江苏省政府关于刁品庆等职务任免的通知

江苏省政府关于刁品庆等职务任免的通知

极目新闻
2024-02-26 21:47:03
解放军历史上各个“山头”形成的来龙去脉

解放军历史上各个“山头”形成的来龙去脉

谈史说未来
2024-02-27 10:10:03
郭正亮:台湾不想道歉,只想赔偿750万元新台币

郭正亮:台湾不想道歉,只想赔偿750万元新台币

全澜姣说泡影
2024-02-26 17:38:10
“反正都要杀死她们,不如就先享有一下”:老兵日记中的南京暴行

“反正都要杀死她们,不如就先享有一下”:老兵日记中的南京暴行

回京历史梦
2024-02-26 09:55:52
闹大了!徐校长与机构创始人合照被扒,总部称无合作、正起诉追责

闹大了!徐校长与机构创始人合照被扒,总部称无合作、正起诉追责

飘飘视角
2024-02-26 16:37:20
湖北一股民股票被套后死扛9年,结果股价从70跌到了2.6,惨不忍睹

湖北一股民股票被套后死扛9年,结果股价从70跌到了2.6,惨不忍睹

股海风云大作手
2024-02-25 12:51:01
伊藤美诚:现役中国女乒技术能达到顶尖仅1人,孙颖莎还不够格!

伊藤美诚:现役中国女乒技术能达到顶尖仅1人,孙颖莎还不够格!

拳击时空
2023-12-23 06:56:04
2024-02-27 15:54:44
帮兄爱唱歌
帮兄爱唱歌
职场、社保知识分享
6019文章数 8889关注度
往期回顾 全部

头条要闻

六盘水三年前曾承诺偿还女企业家欠款

头条要闻

六盘水三年前曾承诺偿还女企业家欠款

体育要闻

库明加,撞墙之前和撞墙之后

娱乐要闻

顶流被曝私生活不干净!矛头直指鹿晗

财经要闻

女企业家讨工程款被捕? 官方:报道不属实

科技要闻

李想:我们理想将在今年挑战80万辆年销量

汽车要闻

60+功能升级 星途星纪元ES首次OTA推送

态度原创

家居
教育
亲子
旅游
数码

家居要闻

简约内核,在居所中获取治愈能量

教育要闻

开学第一周,家长做到“3少4多”,孩子整个学期动力满满

亲子要闻

妈妈41岁生下小女儿,19岁的哥哥抱着妹妹爱不释手

旅游要闻

福州一温泉景区乘船泡汤,88元25分钟

数码要闻

机械师 AMD R9 7940H 创物者 MINI Ⅱ主机降价:16G+1TB 版3099元

无障碍浏览 进入关怀版