超声科普——带你了解胎儿附属物

胎盘、脐带

胎盘介于宝宝与妈妈之间，是维持宝宝生长发育的重要器官，脐带是宝宝和妈妈之间的桥梁，胎盘通过脐带传输营养给宝宝，宝宝的代谢物通过脐带经胎盘由妈妈排出体外。

正常胎盘：形状呈圆形或椭圆形，脐带附着于胎盘宝宝面的近中央处。

球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘上，且脐带插入部位距离胎盘的边缘≤20mm，状似球拍，通常在怀孕期间不会影响妈妈和宝宝之间的营养需求和血供，对宝宝没有太大的影响；但有少数会影响宝宝血供，造成宝宝发育偏小，有时甚至会造成宝宝宫内缺氧，需密切监测宝宝发育及胎心监护情况。

帆状胎盘：脐带附着胎膜上，脐带血管经胎膜呈扇形分布进入胎盘，因脐血管附着胎膜上，缺乏保护，易发生血管扭结和受压，引起宝宝的血供不足、胎心异常，可与胎儿生长受限、早产、分娩时胎心率异常等多种不良妊娠结局相关，孕期应加强监测，定期评估。

妊娠28周以前，胎盘下缘距离宫颈内口<20mm，叫“胎盘低置状态”，如果在孕早期、中期发现了胎盘低置或者前置的状态，各位孕妈妈先不要担心。因为随着孕周的增加、子宫不断增大，宫颈周围的组织也会逐渐拉长，有些胎盘也会随之慢慢长上去，脱离宫颈口附近恢复到正常的位置。而在妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下边缘达到或覆盖宫颈内口称为“前置胎盘”。

按胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为III类：

1.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

发现胎盘位置低，孕妈妈们要引起重视，但不需要过于焦虑，主要注意以下几点：

1.平时多卧床休息，不可久站或久蹲，不可做剧烈运动；

2.要多吃营养丰富和含铁的食物，增强自身体质；

3.要保持好心情，不要太过焦虑；

4.不可以夫妻同房；

5.进行定期检查，若出现不适，要及时到医院就诊。

脐带异常包括：脐带长度异常、脐带先露和脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕、脐带扭转、脐带附着异常、单脐动脉

脐带绕颈对宝宝的影响，与脐带缠绕的松紧、缠绕的周数，和脐带的长短有关，缠绕一周的情况最为多见。脐带富有伸展性，脐带绕颈后，只要不拉紧到一定程度，通常不会影响脐带血流，不会危及宝宝。可是，若出现缠绕周数过多过紧，或宝宝活动过于频繁穿过脐带，造成脐带真结，亦可造成不良结局。

胎膜、羊水

在子宫里的时候，宝宝被一种无色液体包围着，这种液体就是羊水，外层包裹宝宝的就是胎膜。

胎膜早破：正常分娩胎膜破裂多发生在宫口近全开时，临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破，也就是我们俗称的“破水”。主要原因有生殖道炎症、羊膜腔压力升高或创伤、胎膜受力不匀、营养因素。

影响：于妈妈：感染、胎盘早剥、剖宫产率增加；于宝宝：早产、感染、脐带脱垂和受压、胎肺发育不良及宝宝受压。

预防：坚持按时产检、注意个人卫生、避免羊膜腔压力升高、以免刺激、稳定情绪。

羊水指的是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，在孕早期，羊水主要来自孕妈妈的血清，经过胎盘胎膜的过滤、渗入羊膜腔内。孕中期宝宝通过排尿生产羊水，还通过消化道吞咽羊水，使水量保持着动态平衡。到了孕晚期，羊水的成分除了胎尿的排泄以及羊水的吞咽之外，还包括肺泡的分泌物，羊膜、脐带以及宝宝皮肤的渗出液体。

过少的原因：胎儿泌尿系统异常（婴儿型多囊肾、双肾缺如等）、破水、宫内发育受限。

过多的原因：胎儿吞咽减少：头面部异常（唇腭裂等）胃肠道梗阻肺病变、胸腔狭窄

胎儿排尿量增加：产妇糖尿病、胎儿贫血、胎儿和胎盘肿瘤、双胎输血综合征。

羊水过少的情况下，除了针对母亲疾病作治疗外，胎儿经检查无畸形，孕妇没有严重并发疾病，可在医生的指导下，通过快速饮水的办法增加羊水量。快速饮水这种办法安全、有效、简便、易行，能够促进孕妇体内血液循环，间接的增加子宫胎盘的循环，从而达到增加羊水的目的。还可以使用羊膜腔灌注法，直接增加羊水量。但是如果经评估发现胎儿有感染或胎儿状况不佳，不再适合在子宫内居住的话，应该评估后尽早行剖宫产。羊水少宝宝容易缺氧，可以在家里可以适量吸氧气，定期去医院做胎心监护，每天数胎动。做好家庭监护，时刻关注宝宝情况。（信阳市中心医院 陈静 徐世杰）