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在美国,叶酸大面积下架,我国卒中患者还要补吗?叶酸咋吃才对?

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张大叔今年52岁,患上高血压有1年了。控制高血压只吃降压药是不够的,还需严格进行生活管理,改变不良生活习惯及饮食习惯,张大叔在住院时医生也多次叮嘱,不控制血压升高所导致的危害也一一说明了,但张大叔不以为然,认为高血压就是一个小毛病。

正是因为张大叔的不重视,引发了严重的后果。一天早晨张大叔起床时感觉手脚有些麻木、无力,许是因为没睡好,张大叔并未在意,慢慢地随着时间的推移,到晚上时张大叔的情况越来越严重,从可以提东西到完全无法抬手,腿也无力行走,甚至穿鞋都变成了很困难的事,家属看情况不对,立马把他送到了医院。



到了医院,医生先询问病情,张大叔言语含糊不清,肌力评估也显示肌力明显降低,测量血压188/110mmHg,这都是很典型的中风表现,为了确诊,还需完善相关检查。血液检查中发现同型半胱氨酸水平有20umol/L,心电图未见明显异常,CT检查显示基底节区区域有低密度梗死灶,张大叔确认得了脑梗。



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医生通过与家属沟通后认为,张大叔这次突发中风,大部分原因都是高血压未控制所致体内同型半胱氨酸水平有所升高也是原因之一,当然他长期高脂肪高热量高盐饮食,体力活动不足,抽烟饮酒,还有肥胖都是导致脑梗发生的诱因。

张大叔已经错过了最佳溶栓期,现在只能住院进行系统治疗,积极治疗原发疾病,控制血压升高,在生命支持的治疗上,针对脑梗这一疾病,采取改善脑循环、降低颅内压、抗脑水肿等措施。



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而体内同型半胱氨酸水平升高原因,通过检查确定为叶酸缺乏所致,因此医生给他开了叶酸片剂,既提高了此含量,也调节了血压,预防再次中风的可能性。但张大叔的儿子持怀疑态度,因为他之前看过美国叶酸大面积下架的消息,已经没人再补叶酸。医生详细讲明后,这才打消了张大叔及家属的顾虑。



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叶酸,现在已经成为了一种带有争议的物质,早年在美国叶酸大面积下架的消息引发了广大人民的关注,纷纷怀疑叶酸是有毒物质,但又有很多人因叶酸缺乏导致患上疾病的信息摆在眼前,导致大家人心惶惶,不知道该不该再补叶酸。

今天这篇文章我们就一起来了解,为何美国突然将叶酸大面积下架,面对这种情况,那我国卒中患者还需要补叶酸吗?叶酸应该怎么吃才对。

【一】什么是叶酸?

叶酸,很多人不了解,甚至不知道,常见的是女性在备孕或怀孕期间了解过。叶酸其实是一种水溶性维生素,称为维生素B9,大家都知道各种维生素是人体必需的营养素,叶酸也不例外,在细胞生长、分化、修复等过程中承担着重要的责任。

叶酸可以预防胎儿畸形,这也是为什么医生建议女性在备孕或怀孕期间补充叶酸的原因。孕妇一旦缺乏叶酸,有可能出现贫血、妊娠期高血压,还有可能引发早产、流产等情况,这不仅威胁孕妇的生命,腹中胎儿也很难健康出生。因为叶酸缺乏,胎儿即使出生,也有可能产生神经管畸形、唇腭裂等疾病。



叶酸可以防治慢性肾病,高血压如果不进行有效控制,有可能引发肾脏病变等并发症,通过补充叶酸可以延缓肾脏损伤。《美国医学会杂志·内科学》中一篇论文研究就证实了这一观点,研究结果发现与单纯进行降压治疗患者相比,补充叶酸的患者肾脏病变的风险降低了21%。而在补充叶酸前就患有肾脏疾病的患者,在用药后其风险降低了56%。

叶酸还可以降低糖尿病风险,预防老年痴呆。许多人患上糖尿病的根本原因是胰岛素利用障碍所致,胰岛素敏感度下降,即使分泌正常,也无法有效降低血糖,而补充叶酸可以增强胰岛素敏感度,患糖尿病的风险自然也就降低了。

还有研究表明,适量补充叶酸,可以预防中枢神经退行性病变,延缓认知功能障碍,降低老年痴呆患病风险。



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补充叶酸既然对身体有这么多好处,为何美国大面积下架叶酸,此举动弄得人心惶惶,我国卒中患者是否还要补充叶酸,也成了一个引发争论的问题。

【二】为何美国大面积下架叶酸?我国卒中患者还要补吗?

美国大面积下架叶酸,是因为怕存在叶酸补充过量的风险,在这之前美国推广全民补充叶酸,除了在各大商场药店上架叶酸片剂,人们日常食用的食物中也添加了叶酸,比如美国面粉中加入了叶酸,吃了面粉制作的面点,后又补充片剂,就有可能出现叶酸补充过量的情况。



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叶酸补充不足会引发多种疾病,叶酸补充过量也会对身体不利。长期大剂量补充叶酸有可能会掩盖维生素B12缺乏激素的症状,导致病情加重,耽误治疗时间,还有可能影响神经功能,促使神经退行性病变,甚至有引发癌症的风险,美国为了避免出现这些情况,才会大面积下架叶酸。



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面对这种现状,我国卒中患者还要补叶酸吗,答案是肯定的,即使是中过风的患者,还会有再次中风的可能性,我们要采取措施降低其风险。《中风》杂志上发表过一篇研究,研究表明高血压患者遵医嘱补充叶酸,结合降压药的作用下能有效控制血压升高,还能降低中风风险。

而且叶酸缺乏所致同型半胱氨酸水平升高,也会增加心脑血管疾病风险。同型半胱氨酸是一种代谢产物,机体摄入含有蛋氨酸的食物后通过消化代谢等过程所产生的物质,随即通过体内叶酸和其他维生素的帮助最终被代谢干净,所以一旦叶酸缺乏,就会导致体内同型半胱氨酸水平升高。



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有研究表明,如果体内同型半胱氨酸水平降低25%,那么发生冠心病的风险降低11%,发生脑卒中的风险降低19%。因此一旦发现同型半胱氨酸水平升高,并合并高血压疾病或脑卒中疾病,建议补充叶酸来降低水平,降低心血管疾病风险。



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当然我国脑卒中患者到底要不要补叶酸,最终还是在医生的专业指导下进行,比如有些高血压患者就没必要补充叶酸,同型半胱氨酸并未升高,补充反而有可能造成免疫力下降,因此不要盲目补充叶酸。补充叶酸有利有弊,想要发挥优点,需正确补充叶酸。

【三】叶酸怎么吃才对?

叶酸虽是人体内重要的营养素,但它无法在体内合成,只能通过外界来源来获取,一种是天然叶酸,多在食物中摄取,如绿叶类、豆类中都含有丰富的叶酸。一种是合成叶酸,与在医院、药店买到的维生素片剂一样。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》上说到,普通人补充叶酸,只要每天摄入400g蔬菜,其中200g绿叶蔬菜,另外再补充300g水果,就能达到人体所需的叶酸量。因此普通人对于补充叶酸不用太过焦虑,在日常生活中平衡膳食,做到营养均衡即可。



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部分叶酸缺乏高危人群,则需要服用叶酸片剂来补充。比如备孕或妊娠期女性,应从孕前三个月起服用叶酸,每天服用0.4-0.8mg,直到怀孕满三个月。国际妇产科联盟则建议整个孕期以及生产后3个月哺乳期内都要服用叶酸。

抑郁症患者在服用抗抑郁药物时,比如氟西汀等药物,配合叶酸服用能增加其疗效,抗抑郁效果更佳。还有长期服用甲氨蝶呤的人群,适量补充叶酸可以缓解其带来的不良反应,如口腔溃疡、胃肠道不适等症状。



当然上面提到的慢性肾病患者、老年痴呆患者、合并同型半胱氨酸水平升高的高血压患者或心脑血管疾病患者,都建议适量补充叶酸。建议这类人群去医院通过系统检查,根据个体情况,医生通过专业评估后才能补充。

补充叶酸跟服用其他药物一样,补充方式不对、补充剂量不对,都有可能对身体不利,引发严重后果,所以补充叶酸者不要认为它是维生素就放松警惕,在日常生活中服用片剂时谨遵医嘱服用,避免出现胡乱增减药物剂量、停药、换药的情况。

总结:张大叔患有合并同型半胱氨酸水平升高的高血压疾病,后又诱发了急性脑梗,后续治疗期间补充叶酸是很有必要的,能提高同型半胱氨酸水平,还能有效调节血压,预防中风再次发生。



美国在多种食物中添加了叶酸成分,又推广叶酸合成剂的使用,害怕出现叶酸补充过量的不适症状,因此才大面积下架叶酸,我国并未采取这一措施,因此脑卒中患者可以适量补充叶酸,其他高危人群也可以适量补充。普通人群平衡膳食,在食物中获取即可。

参考文献:

【1】高彦.同型半胱氨酸究竟是什么[J].祝您健康,2020,No.396(05):59.

【2】李春红.老年人应如何补充叶酸[J].健康生活,2011,No.260(08):26.

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