发挥中医药优势特长，守护男性健康前“腺”——“世界男性健康日”到来之际专访金保方教授

每年的10月28日是世界男性健康日，是世界卫生组织为提高对男性健康的关注，并呼吁每个家庭多一点对男性健康的关爱而设立的，也叫男性关爱日。提到打上“男性专属”标签的疾病，一定离不开前列腺疾病，也被人们形容为“男”言之隐。虽然前列腺看上去只是不起眼的一个小小的腺体，但它带来的疾病往往会给男性带来无尽痛苦，仿佛套上了一道“枷锁”。同时它也很脆弱，有很多因素都会导致它“受伤”。可以说，前列腺不仅是男性的“专利”，更是男性健康最需要守护的一道前“腺”。

在世界男性健康日到来之际，中华中医药学会男科分会副主任委员、中国中西医结合学会男科专委会副主任委员、中国中药协会男科药物研究专委会副主任委员金保方教授做客新华日报健康直播间《守护男性健康前“腺”摆脱难言之隐“翻锁”》专题访谈，为大家科普前列腺疾病相关知识，提供权威的健康指导，揭开男性健康这道前“腺”的奥秘，解读中医药在治疗男性前列腺疾病领域的特色优势。

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守护男性健康

前列腺疾病威胁不可忽视

提到前列腺，在许多人的眼中可能只是藏于男性盆腔中的一个小小腺体，并不引人注目，但其对男性的健康威胁不容忽视。任何一种前列腺疾病，在“男性专属”疾病谱中都是妥妥的“重量级”存在。

前列腺疾病主要有前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。有统计数据显示，目前我国20到40岁的中青年前列腺炎发病率在10%左右，而且很多人的病情都处于慢性化状态，容易反复发作，患上前列腺也会让不少年轻男性在生活中困扰不堪。

而在中老年男性中，前列腺增生也几乎成为一种“躲不开”的顽疾，前列腺增生的发病率随年龄增长而增加，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状，60岁以上男性超过50%会出现前列腺增生，如果被前列腺增生盯上，尿频尿急、尿不尽、夜尿增多等等随之而来，此外还有前列腺炎、前列腺癌等多种疾病，严重威胁着男性健康。

对于人们谈之色变的前列腺癌，同时也是位居男性所有恶性肿瘤中前列的疾病，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，很多人由于对这种疾病了解不深入，有了症状才来医院，往往导致延误了最佳的治疗期。

金保方教授介绍说，虽然前列腺看上去不起眼，但却是男性生殖腺当中最大的一个腺体，它每天都有一定的前列腺液分泌，前列腺液是精液的最重要的组成部分。男性精液主要包含精浆和精子，前列腺液要占到整个精液的约1/3，另外有约2/3来自精囊腺，既然前列腺每天有一定的分泌，所以它要定期的排泄。如果出现了一些问题，就会导致一系列的前列腺疾病。在男性的一生当中，有大约50%的男性会受到前列腺疾病的困扰。

患上慢性前列腺炎并不可怕

不必背上心理包袱

在对男性健康构成威胁的几种前列腺疾病中，前列腺炎这几年发病率非常高，也困扰着很多中青年男性。金保方教授介绍说，近年来前列腺炎的发病率处于上升趋势。事实上，前列腺炎也分为急慢性，急性前列腺炎很少见，慢性前列腺炎则是最常见的，而慢性前列腺炎大部分都是非细菌感染，这就与很多其他炎症产生了区别，比如通过分泌物培养来选择针对性的抗生素进行抗炎治疗就非常难，所以这也容易让慢性前列腺炎患者遭受疾病困扰，产生身心上的焦虑和负担。

对于前列腺炎容易反复发生，以至于被形容为男性专属的一种“感冒”。金保方教授解释说，必须明确所谓的慢性前列腺炎像“感冒”一样容易反复发作，并不是说有“病根”一直存在，于是就好不了，而是代表这种疾病本身比较容易发生，比如有了前列腺炎症状，经过治疗病症解除了，其实就是好了，但不代表以后它不会再发生，所以慢性前列腺炎患者也不需要背负心理压力，给自己造成精神负担，以为它是一种难治好的疾病。

金保方教授介绍说，前列腺炎的发病因素其实有很多，比如一些不良生活习惯，包括抽烟、酗酒、熬夜睡眠不足等等，另外，性生活无规律、过度手淫等也都可能造成慢性前列腺炎发生。对于很多人关心的前列腺炎是否会影响男性生育功能，金保方教授表示，在这一点上不少人还存在认识误区。事实上，影响男性生育有关的主要包括性功能障碍和精子异常。就性功能障碍而言，男性正常性功能的维护主要取决于几个方面的因素，包括生殖系统健全、生殖器官发育正常，中枢神经系统健全、下丘脑垂体性腺轴功能正常，内分泌系统健全、雄激素分泌正常以及血管系统健全。由于慢性前列腺炎大部分都是后天发生的，并不会对上述这些系统产生影响，因此也不会对性功能有任何影响，至于一些患者感觉产生了影响，往往也是属于心理性的。

金保方教授还表示，对于慢性前列腺炎患者来讲，如果出于心理上的影响，导致不能够正常排精，反而会有加重前列腺炎的可能性。在这种情况下，持续分泌的前列腺液既成为炎性的代谢产物，又成了新的病因，容易加重前列腺炎症状，或者延缓前列腺炎的康复。

前列腺炎是否会对男性精子产生影响？金保方教授表示，通常而言，男性的精子需要在睾丸内生长74天，然后在附睾内吸收能量完成进一步发育，还要经过16天，也就是说正常精子在体内要待上3个月，而精子的这个生长过程，也是跟前列腺没有任何关系的，只在排到体外时，精子和精浆才掺到一起，从这个时间过程来看，即使有前列腺炎，也无法对精子产生影响，一些男性不育症患者精子出现了异常，比方少精弱精等等，也不是由前列腺炎所导致的。

不过金教授也强调，慢性前列腺炎可能会导致精浆的异常，比如会让精浆里边包含一些病原体以及脓细胞、白细胞，由于影响了精浆成分，从而导致精浆液化延迟，影响精子进入子宫的数量和时机，那么也有可能导致男性的不育。这种不育症状通过治疗能够得到很好的解决，比如中医药治疗效果就非常好，或者通过人工授精也能够达到顺利怀孕的目的。所以综合来看，即使有慢性前列腺炎，对生育的影响也是很小或者是容易处理的。

保持良好心态过好“夫妻生活”

有助中老年男性远离前列腺增生“枷锁”

前列腺增生是中老年男性人群中常见易发的前列腺疾病，金保方教授介绍说，医学上将前列腺增生称为一种增龄性疾病。也就是随着年龄的增长，发病比例会越来越高，60岁以上就超过半数，70岁以上则可能超过80%。这也意味着很多老年男性很难避免这个问题。

金保方教授介绍说，前列腺增生的病理机制目前尚未完全清楚，更多观点认为它是由激素分泌异常所导致，在预防上，主要还是保持良好心态与生活习惯，同时也需要避免一些认识上的误区，比如中老年男性也需要保持正常的夫妻生活，男性的正常排精对于预防前列腺增生相当重要，不要因为害怕前列腺增生而尽量减少性生活，有可能适得其反。

另外，对于已经发生前列腺增生，有尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅等症状的，还是要提倡及时治疗，在治疗上中医和西医的办法都有很多。保守治疗也就是药物治疗，西药治疗可以用5α-还原酶抑制剂等药物，而对于存在糖尿病、高血压、心脑血管病等基础病，或者并发症状比较多的患者，在治疗基础病的同时，使用中医中药治疗前列腺增生效果也非常好。

前列腺增生并非癌变“前兆”

重视防癌筛检还要学会看懂指标

对于很多人谈之色变的前列腺癌，金保方教授表示，首先要明确，前列腺增生和前列腺癌是两码事，而且前列腺增生患者即便患上了前列腺癌，也并不是因为前列腺增生转化为前列腺癌。所以一定要分清概念，避免产生认识误区，造成不必要的担心。

和其他肿瘤疾病一样，早发现早治疗仍是有效防范前列腺癌的关键。目前，与前列腺癌相关的筛检主要是PSA也就是前列腺特异抗原检测，金保方教授介绍说，一般而言，PSA检测指标只要不增高或者不持续性的增高，发展为前列腺癌的可能性就非常小。比如临床上有的前列腺疾病患者PSA指标持续在某一个水平上，虽然偏高，但没有出现持续性的增长，也没有发生前列腺癌。

金保方教授建议，中老年男性或是前列腺疾病的患者，体检时候建议增加PSA检测，如发现指标异常，尤其是出现了持续性的增高，就需要考虑前列腺癌的高风险因素，有可能需要进行更深入的检测比如前列腺穿刺活检等，从而做出最终诊断。

治标更要固本

中医药智慧可助男性健康一“腺”之力

中医药一直都有辨证治疗、整体调理的特点，在长期的历史积淀和治疗实践中积累了丰富的经验，有着较为独特的治疗优势，在前列腺疾病治疗领域，传承千年的中医药智慧同样也能够发挥特长、大显身手。

金保方教授介绍说，由于慢性前列腺炎有超过9成以上比例是无菌性的，甚至具体原因也不甚明确，所以使用西医抗生素治疗就比较困难，而选择中药治疗效果则要好的多。

金保方教授表示，中医对慢性前列腺炎的认识也经历了非常漫长的过程，传统中医把前列腺病称为“白浊”“精癃”等等，认为慢性前列腺炎是湿热所致，所以要清热利湿，明代著名中医学家虞抟也对前人学说进行了总结，形成了“治湿不利小便非其治也”等观点。在传承古代医家经验的基础上，当代中医也在不断创新，提出了很多新的理论学说，比如活血化瘀理论，以及把前列腺定位为“奇恒之腑”，在清热利湿基础上加入了补肾的药，提升了临床效果。此外还有将前列腺病理的演变过程概括为肾虚为本、湿热为标、瘀滞为变，采取分阶段治疗的方法。所有这些理论创新在临床上都是行之有效的，大大的丰富了现代中医药对慢性前列腺炎的认识，也给临床上带来了更多的选择，比如在用方选择上，有补肾、利湿、活血化瘀等，临床上可以根据病人的具体状况来辨证论治选择用方，所以中医治疗慢性前列腺炎的效果目前已经是非常好。

由于中医药具有既治标又固本、临床疗效显著等特色，包括夏荔芪胶囊等代表性中成药，目前也被临床上广泛作为治疗轻中度良性前列腺增生、慢性前列腺炎标本兼顾的选择。其基于脾肾气虚、气化失常、络阻成积、开阖失司的中医病机，以益气利水的中药黄芪为君药，以利水、散结的夏枯草、滑石和补益肝肾的女贞子为臣药，以活血散瘀、清热的琥珀、黄柏和温补命门之火的肉桂为佐药，以温散行滞的荔枝核为使药，补消兼施、快治慢养、寒热并用，达到补气健脾益肾、利水清热散结的作用。临床研究证实，夏荔芪胶囊可通过降低血清及组织双氢睾酮水平、调节氧化/抗氧化物质平衡、调节组织增殖/凋亡因子平衡、抑制血清及组织炎症因子表达等，有效减轻前列腺湿重，降低前列腺炎症评分，改善前列腺组织增生，增加排尿量。同时还可降低前列腺组织炎症因子水平、调节氧化/抗氧化物质平衡等，从而减少前列腺炎症细胞浸润，有效抑制前列腺炎症反应，具有“快治慢养、标本兼治”的治疗特点。在一系列循证证据的支持下，夏荔芪胶囊已被列入了《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》《男科疾病诊断治疗指南(2022版)》《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南(2022 版)》《老年前列腺增生慢病管理指南》《中医泌尿男科学》等多部权威指南共识及教材，为广大前列腺疾病患者带来福音。