结直肠癌手术切除后为什么还要做化疗？化疗期间有何注意事项？

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第3位和第2位 [1] ，早期患者经积极治疗，5年生存率高于50%，对于I-III期不存在远处转移的结直肠癌患者首选手术进行治疗，而辅助化疗是结肠癌手术的主要辅助治疗手段 [2] 。

但很多患者及家属对结直肠癌术后为什么要做辅助化疗以及术后辅助化疗有哪些注意事项抱有疑问，今天我们来一一解答。

得了结直肠癌后做了手术，为什么还要上化疗？

从当前治疗形势来看，手术治疗仍是可切除结直肠癌最有效的治疗方法，但手术治疗并不能完全治愈结直肠癌，这是由癌症易复发和转移的生物学特性决定的[3-4]。

尤其是对于II期伴高危因素、Ⅲ期及Ⅳ期的患者，即使进行手术治疗，局部复发和远处转移的风险仍然较高[5-6],于术后采取辅助化疗可有效提升手术治疗效果，消除微转移，延长患者术后生存期。

所有的结直肠癌都需要术后化疗么？

并非所有术后的结直肠癌患者都需要化疗，术后是否进行辅助化疗主要取决于肿瘤的分期，一般而言TNM分期I-III期的患者都可以进行手术治疗。

• Ⅰ期肠癌患者复发风险低，癌细胞浸润比较浅，局部区域也没有淋巴结转移是不需要化疗的；

• Ⅱ期患者虽然没有淋巴结转移，但肿瘤浸润深度比较深，部分伴有复发转移的高危因素比如分化比较差，血管或淋巴管浸润伴有肠梗阻、穿孔等等Ⅱ期患者需要考虑化疗；

• Ⅲ期患者有了淋巴结转移，复发的风险比较高，术后一般建议进行化疗。

当然实际是否进行化疗还与患者的年龄和全身状态有关，如果年龄很大或慢性病多、全身情况比较差，则需要全面权衡其风险和获益，再决定是否化疗[7-9]。

术后辅助化疗有哪些注意事项[10-11]？

1、在用药期间可能会出现头晕、乏力、肌肉酸痛、手脚麻木、脱发等情况，需注意慢起慢坐，防止因头晕而摔倒。

2、化疗易引起血细胞减少，建议患者卧床休息注意保暖，患者需要陪护时，陪护人员必须戴口罩，建议不要到室外活动，预防感冒。

3、建议饮食以高优质蛋白、 低糖、低脂、易消化治疗餐为主，少量多餐，如患者能量或蛋白质摄入不足，可增加口服营养补充或肠外营养，注意饮食卫生，禁食生冷食物。

4、建议每日监测体温4~6次，如有发热、乏力及其它不适请及时告诉医护人员。

5、化疗后保持每天排便的良好习惯。便秘者清晨起来可服用一些温盐开水，有利于清洗肠道，促进肠蠕动，避免粪便中致癌物质在大肠内停留，并且能缓解便秘。

6、半年辅助化疗结束后需要定期复查，一般术后半年内，每三月复查1次，包括化验血检查，复查胸腹部CT等。半年后每六月复查1次，1年后每年复查1次，而且肠镜检查建议最好。

术后辅助化疗毒性大，时间可以缩短吗？

目前结直肠癌在手术之后建议3周内进行化疗，若身体综合情况较差或存在严重并发症，建议不超过8周；普遍标准的术后辅助化疗时间为3-6个月。但很多患者常常因因恐惧心理及其他社会因素拒绝或中断术后辅助化疗，导致实际化疗周期少于标准方案，这可能延误治疗，影响预后[9]。

最初认为结直肠癌术后辅助化疗的时间是两年左右才能减少复发转移，但之后的研究发现1年化疗与2年化疗的效果基本相似，考虑到减少患者的经济负担及化疗毒副作用带来的伤害，所有就把化疗的时间改为1年，后来又有研究证实6个月的化疗效果与1年的效果等效，所以一般推荐术后6个月的术后化疗。

目前已有学者提出“3个月的短程化疗”，但从现有的研究看尚不能完全确定结直肠癌术后接受3个月的化疗与接受6个月的化疗等效，目前还是大部分推荐6个月的化疗[12]。

参考文献：

[1]刘淑华. 结直肠癌术后辅助化疗患者自我同情的发展轨迹及与焦虑抑郁的关系[D].南昌大学,2023.DOI:10.27232/d.cnki.gnchu.2023.000970.

[2]徐佳敏. 基于循证构建结直肠癌术后化疗患者营养管理方案[D].湖州师范学院,2021.DOI:10.27946/d.cnki.ghzsf.2021.000002.

[3]NEWLAND RONALD C, CHAN CHARLES, CHAPUIS PIERRE H, et al. Competing risks analysis of the effect of local residual tumour on recurrence and cancer-specific death after resection of colorectal cancer: implications for staging[J]. Pathology, 2018,50(6): 600-606.

[4]CHAPUIS, P.H, BOKEY, E, CHAN, C, et al. Recurrence and cancer-specific death after adjuvant chemotherapy for Stage III colon cancer. Colorectal Dis, 2018,21(2):164-173.

[5]KIM, J.H. Chemotherapy for colorectal cancer in the elderly. World J Gastroenterol, 2015, 21(17): 5158-5166.

[6]FAKIH, M.G. Metastatic colorectal cancer: current state and future directions. J Clin Oncol, 2015,33(16): 1809-1824.

[7]国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）.中国实用外科杂志2023 年6 月第43 卷第6 期.

[8]中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南(2023版).

[9]刘永毅医生.结直肠癌术后化疗，哪些病人没必要做？哪些病人需要做？做多久？2020-12-07 18:50

[10]康建荣.结直肠癌术后化疗患者应用健康教育路径的体会[J].中国临床护理,2012,4(05):430-431.

[11]重庆大学附属肿瘤医院.康复吧，患者丨结直肠癌患者治疗后，应该如何康复？2023-10-13 11:54.

[10]中国中医科学院广安门医院.周雍明肿瘤科主任医师.结直肠癌的术后化疗，为什么是6个月？

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