河南
——刘华/文 郑州大学第二附属医院 医学影像科 刘华
CT增强和MR增强同一天检查可以吗？先后有啥区别吗？
当今，影像学检查技术作为临床不可或缺的检查手段，为了便于疾病的精准诊断，临床医生常常会根据病情，建议患者做CT增强或MR（磁共振）增强检查，有的患者甚至同时需要做这两项检查。
那么CT增强和MR增强可以同一天做吗？这两种增强检查有先后顺序吗？影像科医生带大家一起来了解一下。
什么是增强扫描？
增强扫描是指经静脉内注射一定剂量的对比剂（造影剂）后再进行CT或MR扫描的检查方法。
增强扫描的作用是：
1、提高病灶的检出率（特别是小病灶）；
2、提高病灶的定性能力；
3、提高肿瘤分期的准确性。
临床上CT和MR常用对比剂分别为碘剂、钆剂，其主要通过肾脏排出体外。肾功能正常者，注射对比剂后4小时排泄率达到75%，24小时近100%排出体外。
CT增强和MR增强可以同一天做吗？
根据肾功能是否正常及降低程度，《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出了两次注射碘、钆对比剂的指导方案：
1、两次注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔
①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。
③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。
2、两次注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔
①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73 ㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。
总结：对于肾功能正常的患者，MR增强和CT增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔 4 小时。
对于肾功能异常患者，应尽量避免MR和CT增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。
CT增强和MR增强有先后顺序吗？
针对这个问题，我们需要从CT 增强与 MR 增强的原理、机制来考虑。
◆增强CT：原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，比碘的相对原子质量还高，因此在 CT图像同样可以表现为高密度。所以，若先做 MR 增强，再做CT增强可能会影响 CT 增强的检查。
◆增强MR：原理是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，而碘是卤族元素，是非金属，不具有顺磁性。因此打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的图像质量。
最后总结：先检查CT增强不影响检查 MR（平扫和增强），先检查 MR增强可能会影响 CT（平扫和增强）。
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