【真实案例】有生育需求却遭遇多发子宫肌瘤，该如何选择治疗方案？

这是一个真实的10分钟通话记录，我们首先来了解一下病例摘要。

42岁，多发子宫肌瘤，较大者10cm。半年前曾咨询过，建议待明确要生育的时候或症状严重的时候进行干预，可以根据核磁共振结果决定治疗方案是消融或腹腔镜手术。

现在尿频有点严重，肚子能明显摸到隆起的肿块，现在肌瘤很大，有症状，能否先做手术剔除呢？

消融可以改善尿频以及腹部隆起的肿块这些症状是吗？（一般消融治疗以后肌瘤就会萎缩，症状就可以改善，当然不一定是100%。）

10分钟真实通话记录

龚晓明医生：

您好，我先大概了解下情况，你今年42岁，现在暂时没有生育要求，但是以后有可能有生育计划，也可能没有是吧？现在主要想解决一下尿频的一些症状问题，对吧？

患者：

对的。我的尿频，你要说它严重也不是非常严重，晚上起夜会有一两次。平常如果喝水不多的话还好，喝水要多了的话，就老是憋不住小便的感觉。

龚晓明医生:

明白，我看了一下你的磁共振的结果，是今年4月份的时候给我提供的磁共振的结果，对吧？那个时候的磁共振结果提示肌瘤是多发的，最大一个接近10公分左右。

患者:

龚晓明医生:

瘤子这么多，它有可能是导致你现在出现症状的原因，就是导致你尿频，各种压迫症状的一个原因。

一般来说症状是以你的自觉症状作为主诉，也就是说，你觉得这个东西影响你生活了，需要治疗，我们就需要治疗一下，如果不是那么严重的影响的话，我们是可以考虑不做治疗也是可以的，所以治疗与否是以你的主诉作为判断的标准。

然后第二个问题是我们怎么治，子宫肌瘤治疗的几类方法，你不可能切除子宫对吧？所以现在无非就是在消融和腹腔镜做肌瘤剔除两者之间做选择，对吧？

患者:

龚医生我打断一下，您今天不是发了很多文章，我看了一下，做消融的话，它的复发率会很高，是不是？

龚晓明医生:

消融我们不讲复发率，因为做完消融之后，这个瘤子不会没有，不像做腹腔镜一样，这个瘤子就会消失掉。我们做消融的主要目的就是让你这个瘤子大部分出现坏死和萎缩。

比如说一个最大的影响你症状的10公分的肌瘤，可能做完消融之后就变成了一个五六公分，它缩小了症状缓解了就可以了，但是做消融的病人通常来说，我们分成两部分，一部分，肌瘤坏死的部分越来越小，但是肌瘤通常会有一些没有坏死的部分，那部分的肌瘤以后还有再长大的可能性。

患者:

嗯嗯，我以后有可能怀孕也有可能不怀孕，如果我现在就做腹腔镜把肌瘤都剔除了，剔除了之后一两年就可以正常怀孕了，我是害怕做完消融之后，虽然症状是改善了，假如后面我要要孩子了，是不是会面临着第二次再去做腹腔镜把肌瘤给剔除的问题。

龚晓明医生:

做完消融之后也可以备孕的，不一定非得要把瘤子搞没有才能备孕。

做腹腔镜其实通常来说第一次手术是比较好做的，做完手术之后面临的两个问题，第一个就是子宫会有很多的疤痕，第二子宫会有一些粘连的问题，跟外面的大网膜、肠管这些会发生粘连，往往第二次手术做起来就非常的困难。

像你这么多的肌瘤，非常有可能会出现复发的情况，到时你可能需要做二次治疗。

患者：

肌瘤剔除完之后，再次复发的话，它会隔多久？

龚晓明医生:

我只能讲复发的概率问题了，像你10多个肌瘤的话，其实复发概率非常高的，可能5年时间就能达到百分之五六十的病人都会有复发，因为做腹腔镜就非常难把肌瘤剔除得一干二净的，所以像你这样生育情况不确定的，我是建议你尽量减少对子宫的这种剔除性伤害，剔除性的这种损伤有可能会造成粘连的问题，会比较麻烦。

如果说未来不要孩子了，愿意切子宫，过一段时间在绝经之前把子宫切掉，当然也是一种选择，要不就是做二次的消融对吧？那么遇到的一个比较麻烦的问题，就是二次操作的困难程度的问题。

我们之前一些病人做完第一次手术，第二次再做的时候，发生副损伤的机会就会非常高，比如说出现肠管损伤、粘连这些问题，是非常头疼的，所以这个事情你是要长远考虑的，不是就考虑这一次咱们就完了。

患者:

嗯嗯，您大概意思我明白了，就是说在我未来有可能会考虑生育问题的前提下，尽量不要对子宫进行过多的损伤，是不是？

龚晓明医生:

对，即便一两年之后有生育的计划了，如果瘤子对你怀孕影响不是很大，长得都不是很大，我们可以假设大的10公分的肌瘤治疗之后，它就会越来越小了。那么两年之后，如果壁间肌瘤超过5公分以上，我们可以做一个二次消融就去直接备孕。如果不计划怀孕，也没有症状就不用管它了。

患者:

好的好的，谢谢您龚医生！

42岁，子宫肌瘤多发，半年前大概10cm，现在有增大，有尿频，未来可能有生育要求。

建议：根据症状的严重程度决定是否要治疗子宫肌瘤，可以选择消融或腹腔镜剔除，尽可能减少剔除的机会。

如果你也有子宫肌瘤，想要了解可以查看以下几篇文章：

关于子宫肌瘤

想要了解更多，也可以观看下面这几个视频

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

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