浙江
[临床资料]
例1郑女士，77岁。学生时代，她有过“漆树过敏”史；罹患“大叶性肺炎”后出现过“意识丧失”(中毒性休克)。血白细胞总数2.99x109/L;抗中性粒细胞胞桨抗体(ANCA)(±)。关于消瘦原因，当时高度怀疑是“继发性肌少症”。患者本人也是一名资深的肺科医生，毕业于“浙医大”;后担任某医院党委书记。退休后，又多年担任某体检中心负责人，职场压力大;久压之下，患上了心脏焦虑症，时有胸闷、心悸发作，曾主动要求做“冠脉造影”......
近3年来，睡眠很差，一直在服用“思瑞康”(喹硫平片);即便如此，每晚最多睡5个小时;多梦，记忆力减退很明显。她为此很纠结，食欲不佳，体重下降明显。2021年12月，曾因“消瘦待查”入住本院二病区。
例2胡先生，47岁，某旅行社导游。他曾在一家企业工作6年，因行业不景气而“下岗”。又进入一家“五星级酒店”从事服务工作;一干又是10年，至今仍是“单身”。在2000年-2006年期间，曾服用过“万拉法新”(一种抗焦虑药)。
最近一年半，他感到腹胀很明显，为此不停地“就医”;用他自己的话讲，不是在医院检查，就是在去医院检查的路上。看着旅游团队的“自助早餐”，所有人都开心;唯独他“不开心”，因他腹胀、厌食。已做过胃镜、肠镜检查，无阳性发现。他从手机里翻出一年半以前的照片，如今的他，已暴瘦得“不成样子”。
例3浦女士，63岁，某地退休干部。平时工作有压力，睡眠不佳。退休后去香港生活了一段时间，心思缜密，思虑较多。有口干症状，饮水较多；随即被查出“SSb抗体”(+)。患者消瘦很明显;别人是“怕胖”，她却是“怕瘦”;一看到自己的体重低值，就会倍感焦虑。她很羡慕别人能“吃胖”，自己就是“厌食”，每餐进食不多;一吃就“腹胀难受”，整个人看上去“暴瘦”;情绪也有焦虑。
[分析与讨论]
关于“焦虑症”与“暴瘦”的话题，在我院门诊部、住院部，还有多人。限于篇幅，不再在本文罗列。其共同特征是以女性居多，她们的心思缜密(偏内向)，平时职场压力较大，均伴有睡眠障碍，长期的心境偏低落。焦虑症如何能使人消瘦?带着这个疑惑，我院陈跃主任进行了“深度学习”。
焦虑症有两大类表现，一种表现是心境(心理)症状，如担心不安、忧心忡忡、思虑过多，总感觉有什么不利的事情要发生，为此过分紧张，甚至烦躁，“心力”消耗很大。另一组表现是躯体(生理)不适，比如胸闷、气短、心慌、胸痛、反酸、腹胀、腹泻;甚至有些人还会有头晕、头痛，还有痛觉敏感、各种躯体疼痛~腰酸背痛；还会有失眠表现，有食欲下降。
焦虑症患者，因其思虑过度、担忧很多、恐惧感明显，使大脑始终处于一种兴奋(工作)状态，大脑皮层得不到“宁静时刻”，处于一种“高功耗状态”，这就如同手机的某个APP程序未“关闭”，一直处于“耗电状态”。
焦虑症患者“睡不好”，没有连续的“长时程睡眠”→大脑皮层得不到充分休息→“下丘脑”食欲中枢兴奋性下降→厌食、暴瘦。有些焦虑症患者，仅仅因为单纯地思虑过多，恐惧不安，干扰了“食欲”(意念)，也会有消瘦。
总之
通过“深度学习”，医生们得知，“暴瘦”的背后是“食欲下降”(厌食)；食欲本属于“下丘脑”功能之一，隶属于“大脑皮层”调控;而“焦虑症”恰恰是“大脑皮层”功能紊乱——兴奋有余，抑制不足(始终处于“耗能状态)，导致“丘脑性厌食”。胃肠道功能亦受“下丘脑”调控(功能之一)，故也会出现功能紊乱——腹胀(胃肠轻瘫)。
在看清上述“逻辑链”(因果关系)后，本文例2胡导游被配予了两盒“文某辛”胶囊(一种抗焦虑药)….…戏剧性的一幕出现了，仅服一粒，6小时后，困扰他一年半的“腹胀”大部分消失。陈跃主任尚有一位中学同学，因服用“黛力新”(一种抗焦虑药)而“腹部隐痛”也是大部分症状消失，这就是心身医学原理指导下的“精准施策”效果!
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