我为什么给醉酒患者补充维生素B1？

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给醉酒者输液葡萄糖已是共识，因为乙醇代谢过程中能量的来源有赖于葡萄糖的供应，但同时也需要补充维生素B1。

葡萄糖会加速患者体内维生素B1的消耗，长期酗酒的人伴有胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变，通常维生素B1吸收不良从而缺乏，葡萄糖的输注可能加速维生素B1消耗[1]。如果维生素B1耗尽，可能会诱发严重的韦尼克（Wernicke）脑病。

今天界小药就和大家探讨下给醉酒患者补充维生素B1的问题。

为什么要给醉酒患者补充维生素B1？

（点击获取完整用药信息）在体内转化为硫胺素二磷酸（TDP），TDP在葡萄糖供能的过程中起到重要作用。

在三羧酸循环中，TDP将由糖酵解产生的丙酮酸转化为乙酰辅酶A，参与磷酸戊糖途径，TDP还参与支链氨基酸的代谢。硫胺或TDP缺乏，会使三羧酸循环不能正常进行，葡萄糖无法转为三磷酸腺苷作为能源[2]。

当不足时，葡萄糖代谢过程中产生的丙酮酸不能进一步氧化，积聚后使能量的代谢发生障碍。

这种代谢障碍可能引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的生理作用，产生严重的神经系统并发症Wernicke脑病。表现为意识模糊、眼肌麻痹等，严重者可出现重要神经功能的缺失，从而危及生命。

喝酒致维生素B1缺乏，小心痴呆

长期大量饮酒的常见后果是认知功能下降，甚至可能发展为痴呆症。奥地利维也纳医科大学精神病学家和心理学家曾提出1种假设：大脑中铁沉积可被视为认知功能下降的关键因素，而补充可以保护大脑免受这些沉积的影响。

饮酒量大不仅会造成血液中铁含量升高，而且会导致缺乏，这对于维持血脑屏障非常重要。如果这2种情况重合，更多的铁会沉积在大脑内部，最终导致氧化组织损伤。这项研究成果发表在《阿尔茨海默病和老年痴呆症杂志》上。

肌内注射 or 静脉注射？

美国食品与药品监督管理局：确诊或者怀疑Wernicke脑病的患者，应立即予以静脉，100mg，随后50-100mg/d肌肉注射，直到患者症状缓解[3]。

2018年版《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》推荐：对于伴意识障碍的慢性酒精中毒脑病、营养不良、低血糖和肝病等患者，在静脉输入葡萄糖前都应通过非肠道补充高剂量，可使用静脉注射500mg/d、连用3d 。

注意：说明书明确规定只能「肌肉注射」，但未提到关于 Wernicke脑病的治疗具体给药剂量和方法。

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参考文献：

[1]孟庆义讲座：解析急性酒精中毒的 13 种死法.

[2]杨姣，贾蕾，薛艺东, WerIlicke 脑病研究进展,实用药物与临床.

[3]Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.