出院即理赔，3分钟带你看懂泰康健保通

金融消保泰课堂

在现代社会中，金融知识早已渗透到我们生活的方方面面，从日常开销到重要决策，金融都与我们息息相关。

本次《城市零距离》节目特别邀请到泰康人寿湖北分公司业务支持部大健康服务高级主管 刘舒文，为我们深入解读保险产品中的消费者权益，分享她的专业知识和经验，一起探讨与金融知识相关的重要话题，让我们更加了解保险保障的内涵。

泰康人寿在商业医疗保险的理赔服务方面，有哪些创新的亮点？在消费者权益保护方面，又做了哪些工作呢？

刘舒文：

为了使理赔服务更快、更准、更便捷，泰康人寿勇于突破创新，2009年的时候，我们泰康人寿率先推出“健保通直付式理赔服务”，将保险核心业务系统与医院管理系统直联对接，在充分保证医院信息系统及数据安全的前提下，实现了客户出院即可一站式结算的理赔变革。

印象中，传统理赔流程通常是：客户入院，报案；出院后备齐相关理赔申请资料，前往保险公司提交申请；通过保险公司审核后，公司将理赔款转至客户账户上。

在此过程中，因为繁琐的理赔流程和申请资料，客户很容易遗漏资料和步骤。这样一来，经常会往返家和保险公司几次，既浪费时间又耗费精力。

而泰康健保通却大大简化了理赔流程。客户入住健保通合作医院后，三天内通过95522客服电话或官方微信报案；泰康人寿理赔人员在接到报案后，第一时间完成理赔定性工作，并与客户取得联系，协助办理理赔申请，提醒理赔所需资料；当客户出院办理结算手续后，理赔服务人员在“健保通”系统点击结算确认，泰康按理算结果支付医疗保险费用，即可完成本次住院保险理赔过程。

简单来说，客户只需入院三天内报案，出院就可以实现理赔结算。大大省去了传统理赔的诸多繁琐环节，让理赔更便捷，让客户更省心，让过程更安心。

泰康健保通的系统服务功能很便捷，能不能拿一个具体的案例来说一下？

刘舒文：

这种案例比较多。就拿我们今年6月刚遇到的一个健保通理赔案件来说吧。2022年初，宜昌W女士为自己的孩子W小朋友投保一份泰康费用报销型医疗保险。2023年6月W小朋友因发热咳嗽到医院就诊，医生诊断为肺炎。在医生建议下，W小朋友2023年6月15日入院治疗，2023年6月21日好转出院。入院后家长就向泰康报案，宜昌理赔伙伴收到报案信息后第一时间为客户启动健保通服务，帮助W女士准备理赔资料，小朋友出院当天获赔理赔款2560.42元，家长十分满意。

在本次就诊过程中，客户仅用了一个报案电话，不仅享受到了泰康人寿温馨的康乃馨探视服务，还在出院结算后就完成保险理赔。让家长能够全身心的照顾小朋友，大人省心，小朋友也康复的快。大大提升了客户的满意度及就医体验。

目前健保通在湖北地区的覆盖范围有多广？

刘舒文：

截止目前，泰康健保通网络内医院已达3000余家，其中三级及以上医院占比52%，覆盖31个省份、300余地市，全国已有超过34%的三甲医院加入健保通网络，支持100余种保险产品。

湖北地区覆盖14个地市，健保通合作医院多达107家。该项目启动至今累计服务湖北客户约6万余人，赔付金额约1.6亿。2023年1-7月，湖北地区已有7510位客户通过“健保通”理赔通道出院时在医院窗口即时领取到了理赔保险金。

健保通的诞生运行解决了市场定位层面的哪些核心问题呢？在当前的社会环境里，又有哪些社会意义呢？

刘舒文：

在国民经济高速发展、社会文明全面进步、医疗体制改革走向深入的时代潮流中，“人人享有健康保障”已成为全社会关心的重要课题。面对老龄化社会的加速到来、医疗技术的快速发展并带来医疗费用不断上涨、以及社会基本医保之外保障缺口，在国家各项政策积极支持下，商业健康保险正日益发挥出健康保障的支持作用，成为医疗消费的重要支付方。

健保通作为保险与医疗两大行业深度合作的典范，不仅能使病患享受到快速、便捷、准确的理赔服务，有效改善客户的就医体验。同时，也有效缓解了病患筹措住院费用的的资金压力，在一定程度上缓解了“看病贵”的问题，也是体现公益性、彰显社会价值的有效途径。

大健康时代全面来临，泰康与医疗机构将在健康服务、慢病管理、体检服务、高端医疗等方面具有广泛的合作空间，为更多客户提供更全面、更优质的服务。

泰康健保通有什么样的价值思考和服务创新提升方面的举措？

刘舒文：

为了让健保通“出院即赔”的理念更好地服务客户、回馈社会，泰康多渠道推出了多种关联产品，以“快赔、闪赔、直赔”为突破点吸引用户的关注；同时在线下，已经与2500余家医院签订了合作协议的“健保通”直付式理赔服务，让客户真正享受到便利高效的即时“秒赔”！从而大大减轻参保人员医疗费用负担和时间成本。

泰康人寿推出的“健保通”一站式理赔服务，充分诠释泰康一贯坚持的“买保险就是尊重生命”的理念，让客户更加充分享受到保险的安心、便捷、实惠。

创新永续、商业向善是泰康持续发展的基因，健保通服务也在不断取得突破，针对特定医疗保险产品，陆续推出“住院免押金、就医绿色通道、名医见面会、远程医疗、义诊”等服务，为解决广大百姓“看病难、看病贵”的问题贡献力量。